子宫切除术后第二天左腿不灵便，手术中谁来保护我们的腿？

平时工作中，我们麻醉科会时常提醒护理同事和外科大夫注意患者的体位摆放。这是因为，我们很清楚有太多手术中体位不当导致的案例报道了。

然而，最近却听到一个外地麻醉同事和我们讲起一个揪心的病例。和我们说的目的，是想让我们给她出谋划策。但是，事情已经发生了，想要弥补太难了。

简要介绍一下当时的情况：

患者，女，50多岁。住院检查发现，她的子宫上长满了大大小小的肌瘤。考虑到她已经没有了生育要求，医院决定为她实施全子宫切除术。

虽然50多岁了，但是这个人依然很爱美。为了不让自己肚子上留下疤痕，她咨询医生有没有微创、甚至无创的手术方式。

当得知可以经阴道进行子宫切除后，她认准了这个术式。

然而，尽管她很爱美，但经济实力并不允许。当麻醉科和她沟通采取哪个麻醉方法的时候，她选择了花费相对比较少的椎管内麻醉。

从满足手术要求方面看，这个手术可以采用全麻，也可以采用椎管内麻醉。全麻，大家一般都能有一点了解。椎管内的麻醉，就是大家常说的“半麻”。这个麻醉，其麻醉效果一般主要集中在下半身，因此被大家形象的称呼为“半麻”。

由于要经过阴道进行手术操作，麻醉后大家把她的两条腿架起来、摆成了截石位。

对于截石位，大家并没有忽略，都知道这个体位可能导致下肢神经的卡压。问题的关键在于，这个手术与众不同的是，这个手术的时间远远超过一般的截石位下的常规手术。

6个小时后，这台手术终于完成了。汗流浃背的妇科医生，终于可以伸伸腰了。

由于手术结束的时候还有麻醉药作用，大家并未发现有什么异常，带着胜利的心态把她送回病房了。

然而，术后第2天发现她的左下肢小腿外侧部分皮肤感觉丧失，左踝关节不能背侧屈及内翻，足下垂。

前去访视的麻醉医生发现这个问题后，后背一阵发凉。这是因为，毕竟麻醉科进行了椎管内穿刺。只要是进行了穿刺，就有嫌疑。

为了摆脱嫌疑，更为了搞清楚事情真相，麻醉科立即要求为患者进行肌电图检查。只有尽快搞清楚真相、尽早对症治疗，才能为挽救神经赢得时间。

肌电图提示，腓总神经干损伤。

经会诊，考虑体位不当所致腓总神经受压所致。

原因明确后，医院立即为患者进行了神经营养药治疗，辅以针灸、理疗，1个月后皮肤感觉基本正常，3个月后肌力大部分恢复。

听到这样的案例，大家可以很疑惑：截石位怎么就容易导致这样的并发症呢？截石位到底是什么样的一个姿势？

截石位：患者仰卧于检查床上，臀部靠近床边，放到支腿架上，能最大限度显露会阴，是直肠、肛管手术及妇科检查的常用体位。

截石位容易导致下肢出现并发症的原因是什么？

这是由于截石位下肢置于脚架上呈外展外悬状，腓骨小头位置靠近脚架，而腓总神经正在此绕经腓骨小头，位置表浅。尤其在麻醉状态下，肌肉张力降低，感觉障碍，对不适当的位置感觉不敏锐，导致神经受压损伤，这可能是本病发生的主要原因。

其次是手术时间过长，造成组织缺血，引起肌肉与神经的损伤。知名艺人金星，当年做手术的时候差点落下终身残疾，主要原因就是手术时间太长了。

后知后觉，惨痛的教训给我们抛出了一个问题：谁来保护患者的腿？

首先，摆体位的时候，护理同事要尽量和外科医生一起进行下肢的摆放、固定。毕竟，外科医生对于解剖的掌握更熟练一些。摆放之前，要精准找到神经的位置。同时，也要注意肌肉的保护，不要只顾神经而忽略肌肉。

其次，患者腿部受压部位一定要垫棉垫或者其他柔软的物品。

再次，手术时间超过两个小时，要适当调整、活动受压肢体。

最后，要注意观察患者肢体血液循环、皮肤色泽等情况。比如，定时摸摸足背动脉、查看一下皮温等。

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