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头撞了一下就痴呆了?浙一专家:警惕这种假的老年痴呆症!

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-03-28 12:48:11

晃一晃脑袋

我仿佛听见了大海的声音

这句话常被用来开玩笑

意思“脑袋进水了”

但其实

我们每个人的脑袋里都有水

但如果水太多

则真的会出问题

近期

浙江大学医学院附属第一医院之江院区

陆续来了几位走路不稳、非常健忘、甚至大小便失禁的患者

居然都是被一种叫做“常压性脑积水”的病盯上了

//58岁大叔“痴呆”了?

58岁的陈叔(化名)是富阳人,年轻时在村口开了个小店,勤快、善于社交的他,和妻子一起把小店生意打理得挺红火,带大了一双儿女。然而,从去年10月开始,妻子却发现一向勤快、开朗的陈叔却有些不对劲了。

“一开始走路磕磕绊绊,没有什么障碍物也会摔倒,后来又开始丢三落四、非常健忘,经常把货物搞错,人也变得有点不爱说话,我问问他,他自己也说不清楚怎么回事。”陈嫂说。

陈嫂让陈叔到当地医院检查一下,但陈叔一直觉得自己没啥问题,不过就是年纪大了记性差了、腿脚不便了。今年2月份,一家人难得坐在一起聊天,说起陈叔的情况,细心的女儿百度了一下,发现老爸的症状非常像“阿尔茨海默症”(老年痴呆症),再三跟陈叔沟通后,终于来到当地医院就诊。

经过初步检查,当地医院表示陈叔的症状非常像老年痴呆症,但建议还是到上级医院再详细检查下。于是,他们又驱车来到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区。

//竟是脑子里水太多?

浙大一院神经外科副主任郑杰胜主任医师接诊了陈叔,详细了解了陈叔的病史,并对他进行了进一步的检查,根据检查结果,考虑他很可能患上的是一种叫做“常压性脑积水”的病。

常压性脑积水,也叫正常压力脑积水,和老百姓常说的阿尔兹海默症(老年痴呆)在临床表现上非常相似,而且大部分患者都是60岁以上人群,更容易和阿尔兹海默症混淆。两者甚至在头颅CT和磁共振等影像学检查上的表现也很相似,都有脑室扩大的变化,但阿尔兹海默症主要是脑萎缩引起脑室扩大,而常压性脑积水除了脑室扩大,还有脑室形态上的改变。”郑杰胜副主任说。

常压性脑积水是什么?又为什么会造成老年痴呆症的表现?

通俗来说,我们的头颅里的确是有“水”的,这种水其实是脑脊液,它在脑和脊髓之间循环流动,主要起到对大脑和脊髓支持保护和营养作用。正常情况下,颅内会有约100—150ml的脑脊液,每天人体会新产生300—500ml脑脊液,同时也会吸收这么多脑脊液,从而维持动态平衡。当因为疾病或者意外将这种平衡被打破颅内脑脊液过多(可以理解成脑子里水太多),储存脑脊液的脑室和脑池就会变大,对正常脑组织形成压迫,导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状而这类症状与老年痴呆症相似。

“脑积水是神经外科常见的一种疾病,从颅压角度来看,脑积水可分为高颅压性和常压性脑积水,从字面上就可以理解,高颅压性脑积水可以通过颅内压检测快速诊断出,而常压性脑积水由于颅内压正常,症状又不明显,就非常容易误诊。”浙大一院神经外科主任詹仁雅主任医师说,“它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现,其中腰穿放液实验(通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液)是诊断该疾病的重要方法。”

常压性脑积水又可分为特发性和继发性,继发性可能由颅内出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等造成,如果有发生以上疾病的,要特别警惕发生脑积水。而特发性脑积水目前病因不明,多见于60岁以上老年人,故也有学者将其称为“成人慢性脑积水”或“老年性脑积水”,根据日本的相关研究,在61岁以上老年群体中,特发性常压性脑积水发病率可达1.1%,占到痴呆原因的5%。

为进一步确诊,神经外科专家团队对陈叔进行了腰穿放液实验后,走路步态有了明显好转,这也更加明确了常压性脑积水的诊断。经过侧脑室腹腔分流手术治疗后,陈叔健忘、走路不稳的情况得到了明显改善,顺利出院回家。

//这种病极易误诊

以下情况要当心

除了陈叔外,最近这段时间,浙大一院之江院区还陆续接诊了多位常压性脑积水的患者,有一位患者发生健忘、走路不稳等症状已近一年,但自己和家人都没有重视,直到发生大小便失禁,才被送来确诊。

经过问诊和检查,陈叔并未存在颅内出血、脑外伤等相关疾病,属于特发性常压性脑积水,而有一位患者则表示在三四年前,他曾经头撞到过桌子角上,由于当时并没有出血,后续也没有发生严重的症状,便没有在意。专家表示,他的常压性脑积水很可能与那一次头部撞击有关。

虽然常压性脑积水表现形式很像老年痴呆症,但好消息是,这种痴呆是可逆的,如果能进行早期诊断、早期治疗,大部分人可恢复。但如果任由病情进展,等到发展成重度,患者的脑组织已不能完全恢复到正常形态,即使进行治疗,也会遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍。

浙大一院专家提醒,60岁以上人群,如果出现走路不稳、大小便控制力差、认知障碍等类似老年痴呆的症状时,除了要到专科就诊排查阿尔兹海默症外,如果疗效不明显,还需要注意是否可能存在常压性脑积水,不然延误治疗就非常可惜。

另外,如果曾发生过头部碰撞、脑出血、脑外伤等,即使当时已经治疗完成或并未出现明显症状,也要在后续警惕是否会发生常压性脑积水。

标签: 老年痴呆症 神经外科