临床吐槽尿蛋白阳性率有点高，检验人该如何解释？

作者：赵会娟 郭小旦 吕豪杰

单位：河南省新郑市人民医院检验科

尿蛋白，作为尿常规里的其中一员，它在诊断肾病及相关疾病等方面发挥着重要作用。然而到底是不是蛋白尿，又常常困扰着我们检验人。近日，我们又踩了这个坑。

案例经过：

“你们检验科的尿蛋白阳性率有点高啊，我们每天都要处理一批这样的患者，工作量很大，你们的仪器是不是有问题啊？”产科医生说。

“好的，我们查找原因之后，给您回复。”挂了产科医生打来的电话后，第一时间去查这段时间的尿常规质控，尿蛋白都在控。那是什么原因呢？难道是我们新上的优利特流水线太灵敏了？我们做了性能验证，仪器状态良好啊。于是找来几份样本，做了以下对比，结果见表：

由此可见，优利特流水线所做的结果还是比较准确可靠的。相反的，我们之前做的优利特500B的阳性率就偏低了一些。分析原因可能是仪器老化，光源光亮值不够，导致灵敏度降低。

除此之外，我们还查阅了相关资料，研究表明干化学法测尿蛋白，因灵敏性差及干扰因素较多，其准确性受到一定限制，需做好尿检质量控制，避免漏诊误诊。尿微量白蛋白检测具有灵敏度高、特异性强，测定结果较为准确等优点，在糖尿病肾病、高血压肾病等疾病早期诊断中更具有临床价值。我们把相关情况告知临床，医生表示理解。

尿蛋白假阳性与假阴性分析：

1.尿常规中的蛋白质，测定时以白蛋白为主，对球蛋白不敏感。如果尿中以球蛋白升高为主，那么尿常规就检测不出来，如多发性骨髓瘤，此时需要有经验的临床医生帮助诊断。

2.尿中混入血液、脓液、白带、月经血、精液、前列腺液等，尿常规蛋白定性可呈阳性反应，而尿沉渣中可见到较多红细胞、白细胞和上皮细胞，而无管型。将尿离心后，蛋白可明显减少甚至转为阴性。

3.一些青霉素类的抗菌药物的使用，易导致结果假阴性。

因此为了减少尿蛋白的假阳性，取标本时一定要告知患者采集中段尿。另外，在检测尿蛋白前，一定要停止使用抗菌药物，这样尿蛋白阳性的患者才不至于被漏诊误诊。

内容延伸：24小时尿蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐（ACR）

24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准，但需准确留取24小时尿量。它可以准确检测24小时内从尿液中排出的总蛋白。对于持续性蛋白尿患者，肾病患者进行病情评估，以及有关治疗的重大决策时，都需要检查24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量留尿比较麻烦，就有了尿微量白蛋白/肌酐的替代办法，最常用的就是随机尿。研究证明，尿微量白蛋白/肌酐与24小时尿蛋白定量相关性较强，值得临床推广。

结论：

影响尿蛋白的因素有很多，不能仅凭一次尿蛋白阳性就做出诊断，多数学者推荐以3次检测结果作为确诊依据。如果出现与临床不符的结果，应及时复查。检验人要多和临床沟通，更好地服务于临床。发现问题，寻找办法，最终解决才是一贯之道。

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编辑：任里程 审校：小冉