《柳叶刀》社论｜确保为抑郁症患者提供关怀、治疗和照护

在2022年1月举行的第150届世卫组织执行委员会会议上，总干事谭德塞博士（Tedros Adhanom Ghebreyesus）回顾了精神健康方面的进展，其中包括抑郁症。据估计，全球有10亿人患有精神障碍，其中81%的人生活在低收入和中等收入国家。在这10亿人中，5%的成年人患有抑郁症，从而使得抑郁症成为导致残疾的重要因素，也促使其成为全球疾病总负担中的一个重要组成部分。与此形成鲜明对比的是，各国用于精神健康的卫生预算平均不到2%。因此，谭德塞呼吁各成员国加倍努力，解决抑郁症的治疗、照护和资金问题。但是，为什么用于抑郁症的卫生资源如此不足且分配不公平？可以采取哪些方式来解决这个问题？柳叶刀发布的最新重大报告《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》，汇集了经济学、流行病学、神经科学、初级保健、精神病学、心理学、公共卫生方面的领军人物，以及一个非常重要的人群，那就是有抑郁症经历的人，从而影响和重构有关抑郁症的论述。报告呼吁四方行动者采取协调一致的行动以减轻抑郁症负担，包括：科学家和研究人员、政策制定者、卫生服务工作者以及学术团体。

尽管抑郁症是人一生中常见的一段经历，但有一些原因导致它没有获得足够的资源和全球关注。首先，和泛指的精神卫生问题一样，抑郁症一直被污名化。在20世纪新的治疗方法出现以前，人们对抑郁症的生物学成因知之甚少。然而，尽管现在对抑郁症的成因有了更多的了解，也出现了有效的治疗方法，但污名化、非人道的治疗和强制机构化仍然存在。第二，应对抑郁症往往并不是直截了当的。对于临床医生、家庭成员和抑郁症患者来说，明确抑郁症的各种体征、症状、严重程度和发展轨迹是具有挑战性的。在没有精神健康保险计划或全民健康保险的国家，想要获得抑郁症方面的帮助，尤其是长期的帮助，几乎是不可能的。这就迫使许多人要遭受不必要的痛苦。这种情况是不人道的，与社会进步相悖。第三，抑郁症受到生物、社会和心理因素的共同影响，需要国家层面的政策和跨部门的投入，例如卫生、教育、就业和社会服务等部门。报告呼吁科学界采取“多维度方法”（multidimensional approach）开展跨学科合作研究从而对抑郁症的预防、关怀、治疗和照护产生影响。

为了改善资源并且缩小不平等服务之间的差距，报告呼吁从公共卫生的角度看待抑郁症，解决该疾病社会结构性决定因素及其后果的严重性、广泛性和持久性。这一角度必须包括帮助已经被污名化或被认为有罪的人群，如性少数群体和那些在历史上受到迫害的种族、原住民和其他族裔群体。青少年们急需获得支持，他们处于不断增加的抑郁症和自杀发生风险中，并因COVID-19疫情而进一步加剧。此外，数百万受内乱和暴力影响的人们，如难民，处于发生抑郁症和创伤后应激障碍等远期影响的风险中。难民和移民需要在接受他们的国家中得到与他们文化背景相适应的且资源充足的支持。

对于每一位患者，报告强烈提倡以人为本的方法，即由抑郁症患者、照料者（适当时）和临床医生共同制定治疗计划。报告还强调了早期发现和诊断抑郁症的重要性，这取决于良好可及性的医疗服务，以及支持性和非污名化的社交和就业网络。我们有理由期望：如果能够获得足够的支持和治疗，绝大多数抑郁症患者能够从抑郁发作状态中康复。

总而言之，报告提出了一个严峻的选择：是促进抑郁症患者公平且不被污名化地获得干预的机会；还是继续纵容现状，对10亿有精神卫生服务需求的人的健康状态漠不关心。各国政府、捐助者和社区必须采取反对污名化和卫生不平等的一致行动，并增加其财政和社会投入来减轻全球抑郁症负担。国际社会必须共同决定，将人类的情绪健康放在首位。END

参考资料

[1] For the WHO progress report on mental health see https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB150/B150_7-en.pdf

[2] For more on the global burden of mental illness see http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool?params=gbd-api-2019-permalink/d780dffbe8a381b25e1416884959e88b

[3] For more on spending on mental health see https://unitedgmh.org/sites/default/files/2021-07/Philanthropic%20Finance%20Report.pdf

《柳叶刀》（The Lancet）2月15日发表《柳叶刀-世界精神病学协会抑郁症重大报告：对抑郁症采取联合行动的时候到了》。抑郁症是全世界范围内导致可避免的痛苦和过早死亡的主要原因之一。报告指出，目前持续且日益严重的全球抑郁症危机还未得到解决，呼吁政府、医疗服务提供者、研究人员、抑郁症患者及其家属做出协调一致的努力，改善治疗和预防，填补知识空白，提高认识，缓解全球抑郁症负担。

全球抑郁症危机被忽视，5%成年人患抑郁症，柳叶刀呼吁全社会共同行动

题图 HERIKA MARTINEZ/AFP via Getty Images

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