接种哪种新冠疫苗效果最好？

奥密克戎广泛传播下，不同种类疫苗的有效性似乎在逐渐消弭

文 | 赵天宇

编辑 | 王小

接种哪种新冠疫苗效果最好，两年来人们争论不休。

2022年3月22日，中国香港大学李嘉诚医学院的一项研究显示，接种三针灭活疫苗，或者接种三针mRNA疫苗，都能有效预防重症或死亡，保护力均超过97%。

这项研究于3月24日在Medrxiv预印本平台发布，此论文尚未完成学术界的同行评议，还没有正式发表，用于先行展示研究者的结论。

尽管如此，这项研究仍让业界感到意外。因为此前的临床研究中，mRNA疫苗（信使核糖核酸疫苗）的有效性较高，通常被认为是此类疫苗的显著优势。如今，奥密克戎变异株的攻城略地之下，这项优势似乎在逐渐淡化。

对于重症，灭活、mRNA都很行

香港大学的研究者们使用了真实世界里的接种数据及病例情况，然后做出了分析。

研究者收集了2021年12月31日至2022年3月8日期间轻度/中度、重度和致命的新冠肺炎患者病例数据，以及复星医药mRNA疫苗和科兴中维灭活疫苗的普查数据，然后使用模型估算，并对比两种疫苗的有效性。

中国香港有730万人口，共接种了1270万剂的新冠疫苗，研究者分析了已确认的轻度/中度新冠肺炎患者5474例，严重/致命患者5294例，致死病例4093例。

研究者在上述预印本文章中直言，对于预防轻症/中度症状，两针灭活疫苗没什么保护效力，而两针mRNA疫苗有些保护效力，在年轻组的有效率是31%。

对于预防20岁-60岁的人得重症，这两种疫苗接种两针后都很有用，差异不大。研究者估算，两针mRNA疫苗的有效率达到95.2%，两针灭活疫苗的有效率约91.7%。

其中，80岁以上的老人，接种新冠疫苗以防止感染致死，两针mRNA疫苗有更高的保护率，达到88.2%，而两针灭活疫苗则是66.8%。

在接种三针的情况下，研究者发现，无论是三针灭活还是三针mRNA，都对防止严重疾病及死亡提供了非常高的保护，这种保护在所有年龄都持续存在。

而且，研究者认为，两种疫苗对于预防严重和致命疾病的效果，非常相似。

在预防新冠轻度/中度症状的20-60岁人群中，两款新冠疫苗拉开了差距。研究者估算，三针mRNA疫苗对预防此人群轻度/中度疾病的有效率是71.5%，而三针灭活疫苗估算是42.3%。

不过，即便接种了三针，对于轻度/中度的预防效果仍然不那么乐观。无论是mRNA疫苗还是灭活疫苗，都显示了对预防轻度/中度疾病的有限保护。目前研究者只能估算短期内接种过三针的有效率，并不清楚这个保护力能持续多久。

纵观本次港大李嘉诚医学院研究者的样本，前两针接种了灭活疫苗的人，第三针去接种mRNA疫苗的人数占总人数的26%。研究者坦言，目前还无法比较异源（即第三针选择不同技术路线的“混打”方式）与同源第三针的有效性，但分析表明，三针灭活疫苗对预防重症提供了高水平的保护，至少在短期内是令人放心的。

3月22日，港大李嘉诚医学院对中国香港正在经历的第五波新冠疫情提出建议，并将他们收集到的具体数据及疫苗有效性以表格的方式公布。

数据来源：香港大学李嘉诚医学院官网

上述研究的作者、身兼中国香港特区政府专家顾问的港大医学院院长梁卓伟，在3月22日表示，根据港大医学院的研究，无论上述两款疫苗接种哪一款，只要接种三针，预防新冠肺炎重症及死亡的效果是显著的。

对于灭活疫苗而言，接种三针的有效性也比接种两针要好。研究显示，三针灭活疫苗，对预防死亡或重症的有效性约为98%，相比之下，接种两剂灭活疫苗对60岁以上人群预防重症的有效性为72.2%，对该人群预防死亡的有效性为77.4%。

奥密克戎给新冠疫苗带来的挑战

观察一款疫苗有效与否的可信指标，来自三期临床试验的数据。此次港大医学院研究者所提及的两款新冠疫苗，研究进度不一。

mRNA疫苗的研究进度很快。在2021年8月，德国生物科技公司BioNTech与辉瑞合作的mRNA新冠疫苗正式获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，当时，这款疫苗已经拥有完整的三期临床试验数据，包括接种两针后六个月的有效性和安全性。

数据来源：克尔来福、复必泰说明书

美国FDA分析了大约2万名16岁及以上接种者的安全性和有效性数据，临床试验结果显示，该疫苗预防新冠的有效率为91%。

对于灭活疫苗的有效率，2021年7月《柳叶刀》在线发表了科兴中维的灭活疫苗在土耳其开展的三期临床研究的中期结果，显示疫苗对有症状的新冠肺炎保护效力为83.5%。

在奥密克戎BA.2的广泛传播下，不同种类疫苗之间的有效性差异，似乎在逐渐消弭。此次港大医学院研究者们选择的真实世界研究，时间段是处于2021年12月31日至2022年3月8日期间，而中国香港至少在2021年11月底，已经有患者确认感染了奥密克戎变异株。

奥密克戎传播已经逐渐增多，比如中国香港2月10日新增986个病例，其中883个怀疑涉及变异病毒株奥密克戎。

至今中国香港疫情仍未平息。中国香港卫生署卫生防护中心2022年3月28日公布，当日接到4458个快速抗原测试的阳性个案呈报。该中心发言人强调，近日疫情非常严峻，涉及传染性更高的变异病毒株个案不断上升。奥密克戎变异病毒株传染性和感染风险更高，该中心强烈呼吁市民继续遵守社交距离措施。

香港大学医学院研究者们提及的mRNA疫苗，在中国的合作方是复星医药。此款疫苗在2021年3月纳入港澳地区的政府接种计划，2021年9月在中国台湾地区开展接种，截至2022年2月末，港澳台地区已累计接种超 2000万剂。此款疫苗2021年的销售规模超过10亿元。

在海外，上述mRNA疫苗已经在美国、英国、德国、意大利等国广泛使用。辉瑞的财报显示，2021年上半年，mRNA新冠疫苗为其创收113亿美元。

研究者们提及的另一款疫苗来自科兴中维。截至2021年11月27日，该公司的新冠疫苗在全球的累计接种量超19亿剂，包括非洲大陆近20个国家，以及孟加拉、菲律宾、柬埔寨、埃及、智利等国。2021年上半年，科兴中维盈利约在500亿元的规模。