站立时血压升高>6.5 mmHg，心血管疾病风险高！这类人群更要当心

全世界约40%的人患有高血压，高血压被认为是世界上主要的可预防的死因。根据美国心脏协会2022年的心脏病统计数据，中青年高血压患者认知功能受损的可能性是正常人的五倍，执行功能下降、痴呆和阿尔茨海默病的可能性是正常人的两倍。

近日，意大利科学家的一项研究表明，中青年高血压患者如果站立时血压大幅升高（>6.5 mmHg），则其患严重心血管疾病（如心肌梗死、卒中）的风险较高。相关研究发表于Hypertension杂志。该研究的作者Paolo Palatini教授表示，该研究表明，站立时血压升高幅度大的人，需要尽早进行降压治疗。

站立时血压升高>6.5 mmHg要警惕，尤其中青年人群

通常情况下，收缩压在站立时略有下降，称为“体位性低血压”。在这项研究中，研究人员评估了站立时收缩压显著升高，是否为心脏病发作和其他严重心血管事件的风险因素。

研究共入选1207例18~45岁末经治疗的1级高血压患者（收缩压为140~159 mmHg和/或舒张压为90~100 mmHg），每个参与者在不同体位下（包括躺下和站立）测量了6次血压。体位血压变化计算为2次单独随访时，6次站立和6次仰卧位血压读数之间的差异，随访17.2年。站立时血压高反应性定义为站立-仰卧位的收缩压差。

图1试验流程

表1 受试者的基线特征

站立时血压升高前10%的120人中，血压平均升高了11.4 mmHg，这组患者的血压增幅均大于6.5 mmHg。其余受试者站立时收缩压平均下降3.8 mmHg。

图2 受试者在基线第1次和第2次随访时直立和仰卧位收缩压的差异

研究人员比较了两组参与者的心脏病危险因素、实验室指标、主要心血管事件和慢性肾病的发生情况，并根据年龄、性别、父母心脏病史、一些生活方式因素和研究登记期间的测量结果进行了调整。

在随访期间，共发生105例主要心血管事件，最常见的是心脏病发作，以及与心脏相关的胸痛和脑卒中。多变量Cox模型中，站立时血压高反应性是主要不良心血管和肾脏事件的独立预测因子，风险比为1.97（95%CI 1.10~3.52）。研究者称，在中青年高血压患者中，站立时过度的收缩压反应与交感-肾上腺素能高反应性相关，是主要不良心血管和肾脏事件的独立预测因子。

表2 参与者的MACE独立预测因子

这些患者的卧位收缩压较低，但24小时血压监测发现的高血压的比例较高。在校正了24小时平均血压后，体位性血压升高是心血管事件的独立预测因素。该研究结果表明，即使增幅相对较小（6~7 mmHg），站立血压也是长期主要心血管事件的预测因素。而且他们之中吸烟的比例也比较高。

研究者还对630例患者进行了24小时尿液样本检查，发现站立时血压升高者的肾上腺素/肌酐比值明显较高（118.4 nmol/mol vs 77.0 nmol/mol）。肾上腺水平是24小时内压力刺激总体影响的估计。肾上腺水平升高提示交感神经反应兴奋，导致了平均血压升高。

本研究提示我们：平时要注意观察不同体位的血压值，以便体位性血压升高者改善生活方式、更好地参与降压治疗。

此外，研究者表示，该研究结果可能不适用于白种人以外的其他种族，且研究中女性较少，患者也较年轻，主要不良事件数量相对较少，因此，相关研究结果需要在更大规模的研究中得到证实。

参考文献：

1.Palatini, P., et al., Blood Pressure Hyperreactivity to Standing: a Predictor of Adverse Outcome in Young Hypertensive Patients. Hypertension. 0(0): p. HYPERTENSIONAHA.121.18579.

2.If blood pressure rises upon standing, so may risk for heart attack. Medicalxpress. MARCH 17, 2022.

3.atrice Wendling. Sit-to-Stand BP Spike Tied to MACE in Younger Hypertensives - Medscape - Mar 17, 2022.