地狱天堂皆在脑中，双相情感障碍的双面人生

她会无缘无故地变成一个暴怒的怨妇，声音可以瞬间变得尖刻、刺耳，眼神尖锐到骇人；舞台上的她频频崩溃，忘词、唱错、攻击同台演员。但当她安静下来时，又楚楚可怜的像一个受伤的小孩。

费雯·丽给予我们的印象可能是《乱世佳人》中那个活泼耀眼的斯嘉丽，但她患有双相情感障碍已不再是秘密。饱受双相情感障碍折磨的她，也是一名拥有精湛演技的天才型演员。

双相情感障碍（bipolar disorder），也称为躁郁症，是一种躁狂与抑郁交替发作的严重类精神疾病。

躁狂发作是双相情感障碍的标志性特征。主要的表现有：

心境高涨：极High的同时也容易被激怒；

思维奔逸：个体的思维比语言表达的频率更快，且能在不同话题之间快速转换。有时候因为想法塞满脑子以致于难以表达；

活动性增多：变得极为健谈，语速快，且话语内容夸张，自尊膨胀，伴随冲动行为 ；

睡眠需求减少：长时间高效率工作还不觉得累，不需要或只需很少的睡眠。

3月30日，是世界双相情感障碍日。双相情感障碍患者时而狂躁，时而抑郁，严重时可能会自杀或者伤害他人。在临床治疗中，这类群体因为精神类药物的副作用大、药效个体差异较大等问题，患者用药依从性比较差，让临床医生头疼不已。

“针对双相情感障碍患者实施个体化治疗非常必要。”中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会神经精神学组组长、首都医科大学附属北京安定医院临床检验科主任李文标教授在相关专家交流会时表示，我们可以通过治疗药物监测（TDM）来精准把握用药剂量。双相情感障碍患者具备两个症状，一定要做到精准治疗，科学服药。临床需要定期监测治疗药物浓度，来评估患者的治疗效果、促进精准用药、提升患者的依从性与用药安全。

中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会神经精神学组组长、首都医科大学附属北京安定医院临床检验科主任李文标教授

双相情感障碍患者需坚持服药

根据世界卫生组织的估算，新冠疫情对人类精神心理健康的影响，将会持续多年。作为常见的精神障碍，全球双相障碍的平均发病率为2%-3%，部分国家或地区可高达5%-7%。目前全世界约有6000万人受到双相情感障碍的影响，而我国双相情感障碍发病率逐年提升，患病人数已达840万。

双相情感障碍患者治疗手段包括药物治疗、心理治疗、行为矫正以及物理疗法等等。在诸多治疗手段中，药物治疗仍然是目前最主要的手段。然而，临床上最为棘手的，就是这类患者的用药依从性问题。李文标教授解释到，这是由于用于双相情感障碍治疗的药物存在药代动力学和药效学方面的个体差异大，治疗指数小，不良反应多等问题，不少患者会因为有不良反而自行停药。

治疗药物监测助力个体化治疗

“因此，针对双相情感障碍患者实施个体化治疗非常必要。我们可以通过治疗药物监测（TDM）来精准把握用药剂量，提高他们的依从性。”李文标教授表示。

TDM是什么

TDM是一门交叉学科，主要通过高灵敏性的现代分析技术对生物样本中药物及相关活性代谢物的浓度进行定量分析，结合临床指标和药物的有效治疗浓度范围，运用药动学和药效学的知识和原理指导临床药物治疗，使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少不良反应，并且为药物过量中毒的诊断和处理提供实验室依据。

液相色谱串联质谱技术可应用在治疗药物监测领域

“通过TDM，首先可以帮助医生观察药效发挥的情况，有助于用药剂量个体化调整，提高药物治疗的有效率。其次是，精神药物的毒副作用往往比较大，而且经常需要联合用药，一旦出现毒副作用，医生可以通过监测来调整用药剂量，可以有效减少不良反应。另外，通过治疗药物监测，可以帮助医生判断病人服药的依从性，一方面是防止自行停药，另一方面也防止患者过度服药，导致药中毒。”李文标教授说。

临床上，就有患者因治疗药物监测获益。一名32岁的男患者，经诊断为双相情感障碍，服用奥氮平（非典型神经安定药）10mg，效果不佳，心理疏导效果差，通过治疗药物监测后，发现其服用的血药浓度不在参考值范围，因此调整奥氮平的剂量，改为20mg，十天后该患者症状控制理想。

治疗药物监测需进一步普及

治疗药物监测（TDM）对双相情感障碍患者的诊疗而言，是必不可少的。然而，国内，这项工作尚未达到普及的程度，目前还是局限在省级精神卫生中心。根据《2018年中国医院治疗药物监测开展状况调查》数据显示，参加调查的463家医院中有38%的医院开展的TDM，主要集中在大中型城市医院，并且实际工作中依旧存在不少问题。

“之所以治疗药物监测主要分布在大中型城市的医院，和本身的技术要求有关。”广州金域质谱临床检测中心主任赵蓓蓓表示，治疗药物监测目前的主要检测技术包括免疫学技术、高效液相色谱、液相色谱串联质谱技术。液相色谱串联质谱技术具有高灵敏度、高特异性、可同时检测多种药物及其活性代谢物、线性范围宽及高通量的优势，在药物分析领域得到了越来越广泛的应用，是TDM 监测技术发展的重要方向之一。但由于这类设备价格高昂，依赖进口，且专业性较强，需要特殊的专业人才进行操作使用，一定程度上限制了这项技术在医疗机构的规模化应用。

金域医学质谱实验室可开展治疗药物监测服务

赵蓓蓓介绍，为了帮助临床更好开展治疗药物监测工作，金域医学依托质谱技术平台，率先推出了精神类治疗药物监测服务，并积极联动客户做好结果的解读，在精准药物浓度检测基础上，和临床医生、检验技师、临床药师一同，为患者制定合理的个体化用药方案。近三年来，金域医学已累计完成了30余万例患者的精神类药物治疗监测。

广州金域质谱临床检测中心主任赵蓓蓓

“事实上，目前在精神障碍患者治疗全过程中，治疗药物监测已逐渐成为重要的一环。在临床初步制定用药方案前，提供用药基因检测，为临床医生在药物种类选择和剂量方面提供依据；进入治疗阶段，则提供治疗药物浓度检测和报告解读服务，优化个体化治疗方案，从而提高临床疗效、确保患者的治疗依从性，让患者受益。”赵蓓蓓说。

编辑：任里程 审校：小冉