二胎妈妈孕晚期突发这种病，48小时死亡率高达50％！

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两周前，春花烂漫之际，41岁的林女士（化名）从浙江大学医学院附属邵逸夫医院安然出院。目前，四周大的宝宝在新生儿监护室内由医护人员密切监护着，体征平稳、茁壮成长中，不久就可以出院与家人团圆。

林女士和家人对近一个月来悉心照顾他们母子的浙大邵逸夫医院医护人员感激不尽。因为，对林女士一家人来说，当下的母子平安健康来之不易，背后有太多惊心动魄的救治瞬间和无数感动。

怀孕31周突发剧烈疼痛

兄弟医院研判及时迅速转诊

2022年2月27日，家住武义、怀孕31周的林女士在无明显诱因下突发出现左侧胸部撕裂样疼痛、剧烈难忍，继而出现整个后背疼痛，呈持续性。

林女士曾在6年前剖宫产产下一孩，没有高血压、糖尿病等慢性病史，但2年前做过肝血管瘤手术。此次怀孕期间，林女士心理压力比较大，这次一出现异样，她不敢耽搁马上就医。

林女士被紧急送至武义县第一人民医院（浙大邵逸夫医院武义分院）急诊就诊，做完心脏超声后当地医生考虑主动脉夹层，这对产妇来说异常凶险！

武义县第一人民医院作为浙大邵逸夫医院“山海提升”工程签约分院，立即联系到邵逸夫医院心脏外科钱希明主任，并经由绿色通道转诊至浙大邵逸夫医院抢救。

在送医途中，浙大邵逸夫医院密切关注患者病情进展，同时，黄翯副院长立即启动由心脏外科、重症医学科、急诊科、产科、麻醉科、新生儿科等多学科参与的MDT会诊。

无缝衔接至浙大邵逸夫医院后，林女士接受主动脉全程CT检查，提示“主动脉夹层Stanford A型”，属于高危疾病。浙大邵逸夫医院心脏外科钱希明介绍，未经治疗的A型夹层生存率较低，48小时内死亡率高达50%，3个月内死亡率接近90%。

病情危急，多学科团队紧急完善术前准备，当晚11时浙大邵逸夫医院产科梁峰冰主任医师团队急诊行“子宫下段剖宫产”，为了保留子宫，尽量减少林女士产后出血，术中行双侧子宫动脉上行支结扎，并用宫腔纱条填塞，让林女士平稳度过手术期，48小时后取出纱条，产后出血不多。

“妊娠合并主动脉夹层通常发生在孕晚期或产后早期，与妊娠后期高动力循环状态和高雌孕激素水平有关，妊娠32周左右母体血液容量增加35%~45%，加大对主动脉壁的冲击，而雌激素水平升高损伤主动脉壁中层弹力纤维和胶原蛋白从而导致主动脉壁结构的改变。

高龄孕妇增加了患病风险，为了避免心脏大血管手术中体外循环影响胎盘的血供，考虑该高龄孕妇已孕31周，胎儿基本成熟，先行剖宫产术，而术中行双侧子宫动脉上行支结扎等系列操作也为救治此类产妇且保留子宫作了一次成功尝试。”梁峰冰说。

新生儿出生体重1900g，评分6~8分，及时转运至新生儿监护室，由姜舟团队无缝衔接早产儿的监护和治疗。

多学科团队环环相扣

全力保障母子平安

林女士被送重症监护室（ICU）密切监护。同时，多学科团队完善心脏大血管主动脉夹层大手术术前准备。

第二天上午，浙大邵逸夫医院心脏外科钱希明主任医师团队为林女士进行了体外循环下主动脉夹层手术，将患者撕裂的主动脉夹层血管置换为人工血管，5小时后，高难度高风险的妊娠合并主动脉夹层手术终于完美地画上了句号。

钱希明主任介绍，这位高危妊娠主动脉夹层患者，发病急，病情危重，术中发现血管壁已薄如蝉翼，随时存在破裂大出血的风险，手术时机经过多学科专家组慎重讨论决策，可谓非常及时。

“患者能顺利出院归功于心脏外科、妇产科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等科室共同努力的结果。”钱希明主任说。

该病例的成功救治让浙大邵逸夫医院重症医学科潘孔寒主任医师十分感慨，他指出，患者发病后能够马上就医，武义分院明确治疗、采取有效早期初步处理后立即转至浙大邵逸夫医院进行进一步抢救治疗，浙大邵逸夫医院重症医学科凭借管理急危重症患者的丰富经验，充分发挥多学科救治模式的优势，环环相扣，最终保证母子平安。

主动脉夹层不可小视

可防可治提高疾病认知

潘孔寒主任医师介绍，急性主动脉夹层病情凶险，妊娠期间发生主动脉夹层严重威胁着母亲和胎儿的生命安全，及时发现、高效的治疗尤为关键。

据悉，主动脉夹层是各种原因导致主动脉内膜、中层撕裂。血液从内膜撕裂的破口进入中并沿着主动脉向远端和/或近端继续撕裂扩大，导致主动脉内膜和中层呈剥离的状态，且分为真腔和假腔。

主动脉夹层可累及心、脑、肺、肾、肠道、四肢等重要器官导并导致器官/组织缺血及继发功能障碍。致命的并发症包括急性心脏压塞、急性心肌梗死（冠状动脉受累）、脑卒中（脑血管闭塞）、休克、猝死。常见并发症包括呼吸衰竭、急性肾损伤、急性心力衰竭（主动脉瓣受累）等。

该病起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率极高。确定治疗方式的Stanford分型根据夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为Stanford A型；所有不涉及升主动脉的主动脉夹层均称为Stanford B型。未经治疗的A型夹层生存率较低。

妊娠合并主动脉夹层对孕妇来说是双重灾难性疾病。据文献报道，发生于妊娠早、中、晚期的主动脉夹层占比分别为4%、18%、78%，其中约50%为马方综合征。其预后、处理与Stanford分型密切相关。A型主动脉夹层是最常见的妊娠相关主动脉夹层的类型，占50%~89%，需急诊外科手术治疗，预后较差；B型主动脉夹层占11%~21%，可通过手术或药物治疗，预后好于A型。

浙大邵逸夫医院ICU主管医师王勇刚副主任医师介绍说，部分主动脉夹层可防及可治，早期诊治可改善预后，因此公众提高对诸如主动脉夹层之类的急危重症心脏大血管疾病的认识，提早采取预防措施，疾病发生后第一时间识别，能提高处置效率、改善结果。

主动脉夹层最突出的症状就是急性胸背痛，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。Stanford A型夹层常表现为前胸痛或背痛，Stanford B型夹层常表现为腰背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。

急性主动脉夹层的临床表现取决于心血管受累的范围和程度，因受累器官不同、缺血严重程度不同而各异，可出现类似急性脑梗死、心肌梗死、急腹症等表现。常出现肢体血压不对称，左右两侧血压差别大，脉压差>20mmHg；脉搏消失或减弱伴有肢体无力时尤其要警惕主动脉夹层可能。因此临床怀疑主动脉夹层时需常规测量四肢血压。

来源：橙柿互动

经邵逸夫医院综合编辑整理

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