惊险！工友被误伤，大腿和臀部分离，血流不止，生命垂危！

受伤患者铲车碰到大腿

将大腿和臀部几乎离断

“医生快救人快救人！”120救护车冲进浙大二院急诊中心，担架上的患者裹着厚厚的纱布，纱布上渗出的血液滴在急诊室的地面上，触目惊心。

这是一名在工地上不幸被铲车误伤的工友，铲车碰到大腿，将大腿和臀部几乎离断，血就犹如江水滔滔，止不住往外流，工友情况危急，危在旦夕。

“你好，这里是急诊科，有一个铲车半骨盆离断伤患者刚到急诊科，大出血，需要急诊手术……”麻醉手术部医生接到电话后，立刻意识到这位创伤患者病情严重，随时都有生命危险，立刻紧急备战，组织团队分工协作，随时准备救治工作。

几分钟后，工友被送到准备妥当的手术室，饶是见惯了受伤场面的医生心里也是一抖，工友的右下腹壁软组织大部分随下肢撕脱，离断面活动性出血严重，并伴有部分脏器膨出，出血量预估已超过6000ml（正常人血液量70-80ml/kg），患者已经处在濒死的边缘。

“密切监测！最快速止血补液！尽一切力量为手术创造条件！”麻醉手术部团队第一时间做好心电监护、迅速开放多路静脉通路快速补液输血、开展有创血流动力学监测和保温管理；同时立即评估心脏、肺、腹部等情况；

止血是当前抢救过程中最重要的环节，通过评估判定，大出血主要原因是髂内、外动脉破裂，这是骨盆内的主要血管，一旦破裂出血量非常大。

麻醉手术部球囊阻断团队当机立断进行腹主动脉球囊阻断术，这是一种犹如在宽阔的江河筑起大坝的技术，快速阻断“上游河流”，减少患者出血，挽救患者生命，为手术创造条件。

手术台上多学科外科团队紧张的进行血管探查和吻合、膀胱造瘘、肠造瘘和腹部填塞清创、骨盆环闭合复位外固定。而对于围手术期全程保驾护航的麻醉医生来说，面临的挑战并不轻松——

“渗血太厉害了，血色素测不出来了！”

“内环境很差，乳酸很高、钙很低、钾很高……”

“患者发室上速了”

床边的监护仪不断地在报警，麻醉医生、手术医生、手术室护士通力合作，在紧迫中有序地解决一个又一个突发的情况，犹如在波涛汹涌的大江中行驶一叶扁舟，这场急诊手术，持续时间长达6个小时。患者血止住了，一期手术成功了，大家都长吁一口气。在接下来的救治过程中，这位工友进行了十余次重建手术跨过了一系列生命难关，在受伤的几个月后，这名工友能够自行扶着拐杖站立行走，最终出院。

麻醉就是“打一针，睡一觉”吗

一些人误解麻醉就是“打一针，睡一觉”，现代意义上的麻醉表现为三个方面：

第一 ，让患者在麻醉的状态下解除手术带来的痛苦，为手术医生提供尽可能好的手术环境，确保手术顺利进行。

第二，麻醉保障患者生命安全，在整个手术过程中患者的状态是一个非常脆弱的状态，麻醉医生会全程监护生命体征，建立液体通路，进行循环、呼吸、内环境等精细管理，保障患者生命处于最优状态。

第三，为患者术后康复和远期疗效提供更好的状态。现代的麻醉不是单纯地在手术中将患者生命延续下来，麻醉医生参与到术前、术后的全程管理，在术前将患者调整到最佳手术状态；在术后为患者提供快速康复的各项服务。

精准化麻醉

在精准医疗的大背景下，麻醉学的发展趋向于精准化……

自体血回输

神经电生理监测

经食道超声心动图

在现有心率、血压、氧饱和度等传统监护手段下，不断引入高端的具有专科特色的监测手段，比如心肺功能处于衰弱或病理状态的手术患者，麻醉医生会开展术中经食道超声、心排量监测实时观察心血管功能，利用脑氧饱和度监测动态了解脑氧供需情况，并根据实际情况进行处理，精细化保障患者各脏器功能良好，平稳度过手术；当开展脊柱、脑外科等可能损伤神经的手术，导致患者术后运动等功能障碍或缺失，使用术中神经电生理监测就能在手术过程中较早的发现神经损伤及时提出预警并干预处理。

麻醉学科发展到今天，麻醉医生已从术中走到整个围术期，术前通过麻醉门诊和术前评估等方式尽早地了解患者的状态提供个性化的意见，使患者尽快达到术前最佳状态；术中在传统方式上引入个性化的监护，为患者提供精细、完善的术中管理，保障患者安全；术后麻醉科医生更是积极参与患者快速康复，为患者提供个体化的镇痛方案等，全方位为患者提供精准围术期管理。

舒适化麻醉

舒适化医疗是通过追求医疗的舒适化、个性化，使患者在整个就医过程中达到心理和生理上愉悦感、无痛苦和无恐惧感，这就需要依赖于麻醉所提供的无痛化服务。

内镜中心

过去，人们在做胃肠镜检查处于清醒状态，仅在口咽部含漱局部麻醉药物，检查过程中经常伴有持续而难以抑制的恶心呕吐，不仅让许多应行胃肠镜检查的人们望而却步，而且影响内镜操作医生的仔细观察和操作。有了无痛胃肠镜后，无数人从恐惧内镜检查到把胃肠镜作为例行体检的一部分。

伴随着人们对舒适化医疗的需求，除了目前已十分普遍的无痛胃肠镜外，诸多检查和操作也开始开展无痛项目，例如无痛支气管镜、无痛经食道超声心动图、无痛超声引导下穿刺活检、无痛膀胱镜检查、无痛取卵等。

支气管镜检查的风险很高，一方面，气管镜占用患者的呼吸通道，将显著影响患者呼吸，另一方面，许多需要做气管镜的患者，本身存在严重肺部疾病、呼吸功能降低，同时合并心血管等其他疾病，在操作刺激下容易发生突发事件。而无痛支气管镜通过麻醉药物能使患者入睡，减轻或消除患者在支气管镜诊疗中的痛苦感，为气管镜操作医生创造更好的操作条件，同时麻醉医生全程监护患者呼吸、循环等情况及时处理操作过程中的任何意外，维持患者生命安全。

舒适化医疗的发展离不开麻醉学的发展。麻醉医生提供的无痛服务、安全监护让更多“不可能”变成“可能”，使更多的患者受益。

浙大二院麻醉手术部

浙大二院麻醉手术部是全国最早成立、省内规模最大的集约化、精细化管理的创新平台。是浙江省临床麻醉质量控制中心和浙江省住院医师规范化培训麻醉科专业质量控制中心挂靠单位、浙江省医学会麻醉学分会和浙江省医师协会疼痛科医师分会主委单位，国家临床重点专科。首个经美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证的麻醉住培医师海外培训点、浙江省唯一的麻醉专业全国重点专业住培基地。连续6年入围复旦大学麻醉科专科声誉排行榜，位居前列方阵。

麻醉手术部下设麻醉科、中心手术室、疼痛科、无痛诊疗/内镜中心、日间病房、介入中心等，率先以医疗质量为核心，科学管理为纽带，建立有全院协作的“术后急性疼痛服务模式体系”、 “严重创伤综合救治体系”；全国首家开展由麻醉科负责的“术中神经电生理监测技术”；全国领先的“围术期超声可视化技术”、 “围术期血液保护管理体系”、“麻醉科质量控制管理体系”；常态化的“围术期医学仿真模拟训练……为患者提供安全、舒适、高效的麻醉诊疗服务。

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图 、文 | 麻醉手术部供稿

审核 | 陈国忠，严敏

责编 | 朱俊俊