HCV抗体阳性一定是感染了丙肝吗？

作者：刘文娟

单位：中国中医科学院西苑医院检验科

近日，有患者在进行感染疾病筛查时发现HCV抗体(HCV-Ab)阳性，为排除丙肝感染进行丙肝核酸(HCV-RNA)检测，结果为阴性。对HCV抗体检测结果的准确性产生了怀疑。

两者到底是什么关系？HCV抗体阳性一定是感染了丙肝吗？

一、什么是丙肝？

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝。是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，呈全球性流行，是常见的慢性肝病之一。

据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。我国丙肝的患病率为1.3%。

感染后如不进行适当的抗病毒治疗，20%-30%的丙肝病毒感染者在10-20年后会发展为肝硬化，2%-7%的患者会进展为原发性肝癌。

大多数丙型肝炎感染者的早期症状不典型，无明显临床症状，患者感染多呈隐匿。主要传播方式有：输血传播、性传播、母婴传播等。

丙肝的主要传播方式

丙肝抗体

丙肝抗体是丙肝病毒进入机体后，人体免疫系统识别丙肝病毒后产生的一种抗体，因此也是机体感染丙肝病毒的一种标记物。

由于丙肝病毒的变异性特别强，所以产生丙肝抗体不像乙肝抗体那样具有保护性，是丙肝病毒感染的一种标记。但这种感染有两种可能性，一种是既往感染过或者治疗过，体内已经没有病毒，但留下一个感染的标记，就像手臂被切割过，留下疤痕一样。另一种就是丙肝抗体阳性，同时丙肝病毒也是阳性，这种就是丙肝患者了，需要治疗。

因此可以看出，丙肝抗体是人体感染丙肝病毒后的标记，具有终身性，不易清除，但对身体无害。但是否是丙肝患者，还需看体内有没有丙肝病毒。

丙肝RNA

丙型肝炎病毒(hepatitis virus ,HCV)是有囊膜的单股正链RNA病毒。HCV RNA阳性，说明病毒在体内复制；HCV-RNA阴转，说明病毒被清除。丙肝病毒RNA检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况。

丙肝抗体与丙肝病毒之间的关系

丙肝病毒进入机体，被人体识别后就会产生抗体。因此在一般情况下，机体应该先出现病毒再出现抗体。随着免疫识别增强，免疫攻击能力建立，部分丙肝病毒会自动消除（如果超过半年没有消除，再消除可能性较小）。

感染后丙肝抗体与丙肝病毒的变化图

因此丙肝抗体与丙肝病毒之间并没有严格的相关性。由于部分患者的丙肝病毒在血液中间断性出现，有波峰和波谷过程，因此出现病毒暂时阴性。应该反复检测，超过半年以上阴性，才算真正阴性，但抗体却始终存在。

二、丙肝的实验室检测

丙肝抗体(HCV-Ab)检测

丙肝抗体(HCV-Ab)检测是目前临床上最常用的检测技术。主要用于临床筛查。

但是该方法无法说明感染是新发的（处于急性期）还是长期的（慢性的），或已经治愈了。抗体检测有时候会有“假阴性”和“假阳性”的存在，因而应该根据病情和结合其他检测综合判定。

假阳性

出现假阳性的主要原因包括：血液中存在高浓度非特异性IgG或类风湿因子吸附于固相载体或包被的抗原；受检样本中超氧化物歧化酶的干扰；用于制备试剂的HCV抗原不纯等。

窗口期

窗口期长，从HCV感染到可检测出抗体（窗口期）通常需40多天。抗-HCV阴性并不能排除携带HCV并且具有传染性的可能，所以检测试剂质量仍需提高和改进。

漏检或假阳性

由于各厂家使用的HCV基因重组抗原的质量和各抗原片段包被比例不同，从而使各厂家试剂的灵敏度和特异性存在一定的差异，导致HCV-Ab检测结果的不一致，产生漏检或假阳性。

丙肝核酸(HCV-RNA)检测

临床对丙型肝炎病毒的核酸检测是利用分子生物学方法来检查血液中是否有病毒的存在。这种方法的优点在于结果比较客观，但价格也较贵。PCR技术是目前分子生物学领域中灵敏度最高，特异性最强的一项检测技术。可以使检测的窗口期从抗体出现的70d大大缩短到1-2周。

HCV抗体检测的窗口期

对早期诊断和血液筛查有极大的意义；在血清学检测不明确或血清学指标与临床表现不符时，是HCV抗体的有力补充，常常作为HCV感染的主要确诊手段。它不仅仅可以知道是否有丙型肝炎病毒，还可以测定病毒的含量，从而提供病情和治疗效果的依据。

HCV-Ab和HCV-RNA检测的联合应用

HCV-Ab和HCV-RNA检测的结果联合应用可出现四种模式，具体如表1：

HCV-Ab和HCV-RNA检测的结果联合检测的意义

注：HCV-Ab和HCV-RNA不能用于确定疾病的严重性，也不能用于预测疾病的预后和进展。

三、丙肝抗体检测的注意事项

进行丙肝抗体检测前要注意饮食

丙肝患者在进行丙肝抗体检测前一定要注意自己的饮食，最好选择一些清淡且易消化的食物，需要注意的是，患者千万不要喝酒，对于那些辛辣刺激性食物要严格禁止，以免增加肝脏的负担，导致检测结果的不准确，从而有可能会影响到患者的治疗和预后。

丙肝抗体检测前不能服药

在进行丙肝抗体检测尽可能避免服用药物，因为药物进入人体后，需要经过肝脏的代谢解毒，如果检查前还服药的话，很有可能会加重肝脏负担，从而影响到检查结果的准确性。

丙肝抗体检测前要空腹

在进行丙肝抗体检测前，一定要保证提前八小时空腹，不能进食，水也要少喝。否则很有可能会影响于检查结果，不能准确地反映出患者的具体病情。

编辑：yeah 审校：小冉