《柳叶刀》社论｜应对非传染性疾病：我们现在应该做些什么？

David Watkins及其同事在《柳叶刀》（The Lancet）上发表的文章探讨了各国如何才能回到正轨，以实现可持续发展目标（SDG）3.4，即到2030年将癌症、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病的过早死亡率减少三分之一。借鉴疾病控制优先项目和世界卫生组织认为的“最佳选择”，他们综合了21项干预措施的证据，这些措施可以迅速降低非传染性疾病（NCD）的死亡率，并能够在任何收入水平的国家实施。在实际情况中，Watkins及其同事认为全球每年多花180亿美元就能实现SDG 3.4。这项投资的经济效益和成本之比将超过19:1。在这个过程中，可以避免3900万NCDs导致的过早死亡——从而以少量的支出获得巨大的健康和经济红利。一些国家除了采纳这些建议，还实施了广泛的干预措施。其他许多国家可能没有足够强大的卫生系统或资源来实施雄心勃勃的、全面的NCDs行动计划，Watkins及其同事的卫生政策文章提供了一个框架，有助于这些国家在NCDs方面取得进一步进展。同时，这也是摆脱COVID-19影响的一种有效方法。

COVID-19产生了巨大的影响。世界卫生组织在大流行初期进行的一项评估发现，94%的国家报告，原本在卫生部门从事NCDs工作的所有或部分人员已经被调去处理新冠相关工作。由于间歇性封锁和高感染率加剧了卫生服务系统的压力，NCDs的筛查和治疗显著下降。大多数国家的癌症登记和筛查迅速减少，甚至在那些新冠发病率低的国家也是如此，如新西兰的癌症登记下降了约40%。造成的结果是数百万人筛查不足。一项涉及61个国家、包含2万多名患者的前瞻性队列研究结果显示，在全面封锁的地区，每七名患者中就有一名患者因新冠延误了治愈性癌症手术。即使在最好的情况下，NCDs也是难以管理的复杂情况。现在，全世界有数百万人在等待诊断和治疗，这个问题的严重性确实令人生畏。坚持大流行之前的措施走下去并期望得到不同的结果是不可取的。那么：针对NCDs，现在应该做些什么？

迄今为止，有关NCDs的研究过多地集中在死亡率上。但是患病率——数十亿人的生活负担——可以成为行动的有力杠杆。《柳叶刀NCDI贫困重大报告》（TheLancetNCDI Poverty Commission）指出，“解决贫困人口获得适当营养、安全生活和卫生服务可及性的资源不足问题”没有得到足够关注。NCDs仍然是一个被忽视的发展性问题。各组织应尝试打破阻碍“有意义的患者参与”这种结构障碍，扩大社区宣传，反对将资金、专业知识和注意力不公平地集中在高收入国家，努力让受NCDs影响最大的人群（即中低收入国家的人）推动有关对话和决定。关注健康的商业决定因素和适当的行业监管，以创造促进健康的环境，这必须成为优先事项。

更重要的是，必须建立有弹性的卫生系统，使其有足够的能力在大流行期间和后大流行时期提供NCD医疗服务。信息应该是这种重新构想的支柱，特别是在扩大诊断能力方面。柳叶刀诊断医学重大报告（TheLancetCommission on diagnostics）发现，全球47%的人口几乎没有机会获得诊断服务。关于疾病流行情况的准确信息以及关于治疗和医疗服务等资源的可及性，将为各国对卫生系统进行战略改革提供基础。成功减少NCDs负担与全民健康覆盖和初级卫生保健的质量密切相关。为了实现人群层面的改变，必须重新定位整个卫生系统，并采用跨领域的医疗服务模式。4月12日，加纳总统、挪威首相和世界卫生组织总干事将主持关于NCDs和SDG的国际战略对话。我们必须认识到，现在是围绕NCDs对卫生系统进行彻底改革的时候了。END

参考资料

For more on the economic case for investing in NCDs see

https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240041059

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