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国内首例!四胞胎孕妇分3次分娩,怀孕胎数不是越多越好

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-04-02 20:42:22

怀孕胎数并非越多越好,多胎妊娠尽早减胎,避免流产、早产等并发症!

撰文 | 万顺顺

来源 | “医学界”公众号

近日,22岁的孕妇潘潘(化名)分三次分娩出4个超早产儿。

今年2月下旬,怀孕22周的潘潘突然感觉肚子不舒服,伴有下坠感。因该孕妇怀的是四胞胎,当地医生认为情况严重,潘潘从山东济宁赶到山东大学齐鲁医院求医。

据山东大学齐鲁医院产二病区主任医师马玉燕介绍,这位孕妇刚来的时候,已经出现先兆流产症状,诊断为宫颈机能不全。为了让胎儿在母亲子宫里多待些时间,医生为她做了宫颈环扎术。

3月22日,孕妇分娩出一位胎儿,胎龄25周+6天。4天后,另一位宝宝产出。昨天晚上,经过剖宫产手术,最晚出生的两个胎儿孕27周+2天。这四个胎儿目前都在医院新生儿重症监护室内进行治疗。

3月25日超声报告

一场艰难的“保胎战争”

马玉燕告诉“医学界”,孕妇刚来的时候,已经出现先兆流产症状了。“我们想,她是因为宫缩导致的宫口扩张,还是本身宫颈机能不全”,使用抑制宫缩的药物后效果并不明显。诊断为宫颈机能不全。

宫颈机能不全是晚期流产的主要原因之一。一般发生在妊娠18-25周,其发生率约为妊娠的1%,在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右。

马玉燕为该孕妇做了宫颈环扎术。宫颈环扎术能在一定程度上维持宫颈长度并加固宫颈内口,预防流产的发生。

“由于胎龄不到23周,当时4个孩子都出来的话,存活非常困难,还将伴有一系列并发症。”马玉燕说。

医学上将出生胎龄小于28周的早产儿叫做超早产儿。超早产儿器官发育极不成熟,出生后容易发生各种合并症,既往死亡率和致残率较高,在我国一直以来被归入晚期流产范畴。

随着围产医学,尤其是新生儿重症医学的发展,现在24周以上的新生儿存活率有所提升,但胎龄22-24周还属于救治的极限范围。

3月22日,潘潘出现分娩征兆,被紧急送进手术室。“破水后,胎儿是头位加上宫口扩张,第一个胎儿很快就分娩出来了。”

第一个出生的男孩体重700多克,孕25周+6天,属于超早产儿和超低出生体重儿。身体各项机能发育尚不完善,被送到新生儿科重症监护室救治。

刚出生的宝宝的脚印

“按照以往规律,一般四个孩子会一起出生。但是考虑到各种风险,加上孕妇的宫缩并不明显,我们和家属充分沟通后,又为孕妇做了一次紧急宫颈环扎。”马玉燕说。

过了4天,潘潘又破水了,第2个宝宝也在医生的帮助下自然分娩出。

第二个宝宝体重800多克,也转到新生儿科救治。

儿科重症监护室的花钱昂贵,和家属商量后,剩下的2个宝宝又在母亲的子宫内孕育了6天。直到4月1日晚上潘潘再一次出现破膜,胎心减速。经过剖宫产手术,新出生的2个胎儿,一个1030克、一个1050克,都远远低于正常水平。

马玉燕告诉“医学界”,目前,4个宝宝都在新生儿科的重症监护病房救治,母亲情况比较稳定。

延迟间隔分娩

山东这位四胞胎孕妇,孩子在不同日期出生,这在医学上叫做延迟间隔分娩。

多胞胎延迟间隔分娩虽然少见,但在医学上已经成为相对成熟的保胎方式。早在1880年有了第1例双胞胎延迟间隔分娩的病例报道,延迟分娩间隔时间为44天。

据“科普中国”报道,延迟间隔分娩时间最长的一对均存活的双胞胎在德国,姐姐的出生日期为2018年11月17日,而妹妹为2019年2月22号,延迟了96天!

山东大学齐鲁医院产科医护团队曾经多次为双胞胎、三胞胎进行过延迟分娩保胎,为四胞胎进行延迟分娩保胎还属于第一次。

“延迟分娩可以延迟多久,还没有一个平均的统计数据,我们医院大约能延长3-9周。”马玉燕说。

延迟间隔分娩的方式包括宫颈环扎术、使用抗生素+宫缩抑制剂治疗,动态监测胎儿宫内情况、感染指标及宫缩情况等。山东大学齐鲁医院产科医护团队使用的宫颈环扎术,只实施在早产的可能原因是宫颈机能不全的病例。这项技术缺少前瞻性、多中心的临床研究,具有一定的争议性。

有研究认为,宫颈环扎术用于宫颈机能不全的治疗,主要是其能在一定程度上维持宫颈长度并加固宫颈内口屏障,以防止上行性感染的发生。持有相反观点的学者则认为,宫颈环扎术是一种侵入性的手术方式,增加了母体感染、绒毛膜羊膜炎和胎膜早破的发生风险。

孕周是新生儿存活最主要的预测指标。每延长1天能明显提高围生儿的存活率并改善胎儿预后。

从孕25周+6天到孕27周+2天,从700g增长到1050g,目前,潘潘的4个宝宝仍在重症监护室治疗,“远期并发症现在尚不清楚”。

马玉燕强调,从医疗角度,不主张多胎妊娠。因为多胎妊娠并发症比较多,而且属于高危妊娠。双胞胎以上的多胞胎孕妇应当在孕早期(12周前) 或者是孕中期(28周前)的早期尽量做好减胎,避免多胞胎并发症的发生。

参考文献:

1. 李秋平,封志纯,陈敦金.超早产儿的救治现状与面临的挑战[J].中华围产医学杂志, 2021,24(11):801-805. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210728-00657.

2. 夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(4):3.

3. 姚书忠.宫颈机能不全诊治过程中存在的争议和思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2017, 33(1):5.

4. 钟柳英,宋天蓉,何玉甜,等.8例多胎妊娠延迟间隔分娩的母婴结局分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(8):4.

5. 创记录!双胞胎相差97天出生:为什么间隔这么久?科普中国

责编:郑华菊

校对:臧恒佳

制版:薛娇

标签: 机能不全 宫颈环扎术 多胎妊娠