孕期得的这种“脂肪肝”，真的会要命！

中国现代妇产科泰斗林巧稚教授

很多年前就提出：

妊娠不是病，妊娠要防病。

我做产科医生三十余年，

越发体会到这句话的深刻和重要。

十月怀胎，一朝分娩。

孕期里，

原本健康的人也有可能并发一些疾病，

或者发生不可预知的异常情况。

在医疗条件落后的年代，

女人怀孕分娩是要闯一遭鬼门关的。

现今，随着医疗的进步，

围产期保健就像是一张保护网，

能让绝大多数人安全度过孕产期。

我们医护人员所做的，

就是把这张保护网织得再密一些，

少让疾病钻了空子。

但有一小部分孕妇，

不幸会被“狡猾又凶险”的孕期并发症盯上，

如果不能早期发现、早期干预，

后果可能是整个家庭的悲剧。

“妊娠期急性脂肪肝”就是

孕晚期一个罕见但致死率很高的并发症。

这个孕期特有的疾病，

就连很多医护人员都不了解，

然而一旦被忽视，

孕妇和胎儿的生命都可能不保。

“妊娠期急性脂肪肝（AFLP）”这个病狡猾又凶险：

一是，因为它的症状太不典型了：孕晚期时出现恶心、呕吐、乏力，很容易被误以为是孕期正常反应；

二是，这个疾病进展得很快，发病两周左右就出现急性肾功能不全、弥散性血管内凝血及多器官功能障碍。

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根据我国首个《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南》显示（该指南首发于2021年第4期《母胎医学杂志（英文）》）：

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的孕期特有性疾病。

一般发生于妊娠第30～38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率介于1／7000～1／20000，母婴病死率曾一度达到75%～85%[1,2]。

这个病的发生发展极快的，对母胎的危害都是巨大的。

最严重的母体后果是：急性肝衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭、DIC（弥漫性血管内凝血），甚至死亡；最严重的胎儿后果是：胎儿宫内窘迫、胎儿脑损伤、胎死宫内等。

国外研究显示，患者从出现症状到发病2周以上，死亡率达30%[3]。

上面这些文字和数字的背后，是很多血的教训。

下面这个病例发生在医疗条件不那么发达的年代，每每想起来都让我痛心不已。

20多年前，我们医院急诊收治了一个孕晚期的双胎孕妇。

当时孕妇从外院转过来时，一般状况已经很差，恶心乏力，皮肤黄染。

一个胎儿的胎心已经听不到，另一个也开始变慢。抽血检查肝功能后，诊断为“妊娠期急性脂肪肝”。

尽管值班医生在第一时间就安排了急诊手术，但术中发现产妇的血液已经不凝，出现严重肝肾衰竭，全科上下奋战，最终孕妇和胎儿都没能抢救回来。

我时常在想，如果是两周前刚出现恶心乏力的症状时，孕妇就能到医院就诊。

如果基层的接诊医生能认识到这个疾病，给她查一个肝功能，发现肝功能异常后，及时做剖腹产、终止妊娠，那么结局会完全不同。

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妊娠期急性脂肪肝的发病特点和高危人群：

与其他妊娠期肝病不同的是，妊娠期急性脂肪肝的发病往往只发生在妊娠期的孕妇，终止妊娠后，此病往往可以得到有效的缓解，其肝脏受损的程度也是可以完全逆转的。

这个病的具体发病机制目前是不明确的。

根据现有的证据发现，有部分人群是该类疾病发生的高危人群，分别包括前次妊娠期急性脂肪肝病史、高龄初产、多胎、糖尿病、子痫前期。

去年，我们科的医生在门诊遇到一个怀孕35周的孕妇，因为恶心不舒服就诊。

医生因为对“妊娠期急性脂肪肝”这个病十分了解，一看孕期和症状都非常符合，高度警觉起来。

孕妇就诊时已是下午，虽然不是空腹，但医生还是立即给她安排了血生化检查。

结果不出所料，肝功能显示异常，凝血功能也开始出现一点不正常。

疾病诊断清楚后，剩下的就是给患者和家属交代病情，安排急诊手术，和疾病抢时间。

因为这个疾病只和怀孕有关，只要能早期发现，结束妊娠后，患者临床症状一般在3-4天内恢复，肝肾功能异常大多在7天左右恢复正常[4]。

当接诊医生把疾病诊断和严重性告知家属时，患者的丈夫似乎有点满不在乎，换了好几个医生沟通，家属还是很淡定。

原来他自己本身比较胖，体检时也查出过脂肪肝，所以从心底觉得“妻子得的不过是常见病，大夫有点小题大做了”。

但他不知道的是，普通人的脂肪肝和“妊娠期急性脂肪肝”是两个完全不同的病。

好在经过我们的解释，家属认识到了这个疾病的严重性，患者及时接受了剖腹产，并接受了对症处理，最终母子平安。

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妊娠期急性脂肪肝的治疗：

妊娠期急性脂肪肝是一种病情进展快速的疾病，终止妊娠是目前减缓疾病进展、改善预后的唯一有效手段。

因此，如果发现妊娠期急性脂肪肝，没有尽早终止妊娠，而片面地觉得孕妇目前情况还稳定，胎儿孕周较小，而采取相对保守的对症治疗，往往会错失该孕妇最佳的治疗时机，从而导致不良的母儿预后。

一是提醒负责孕期保健的产科医生，如果孕妇在孕晚期（特别是孕35~37周）出现恶心、呕吐、乏力、口渴等不特异的症状时，一定要检查血生化（肝功能），排除一下“妊娠期急性脂肪肝”。

二是孕妇自己也要有根弦，不要误以为月份大了就容易疲劳，休息后不缓解就要重视，孕晚期出现恶心不舒服等不适，一定要尽快就医，查个血生化了解下肝肾功能。

高质量的孕期保健，不光是就诊环境和服务一流，更重要的是能不能对一些高危因素、危急重症及早识别、早干预。

新中国成立七十多年来，我国的孕产妇死亡率从1500/10万降到了16.9/10万，是每个妇幼人都值得骄傲的事。

让每个孕产妇都健康平安，就是我们产科医生最大的心愿。

参考文献

[1]Maternal-Fetal Medicine Committee, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Li P, Chen Y, Zhang W, Yang H. CSOG MFM Committee Guideline: Clinical Management Guidelines for Acute Fatty Liver of Pregnancy in China (2021). Maternal Fetal Med 2021;3(4):238–245. doi: 10.1097/FM9.0000000000000121.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2022)[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1):12.

[3]Reyes H, Sandoval L, Wainstein A, et al. Acute fatty liver of pregnancy: a clinical study of 12 episodes in 11 patients[J]. Gut,1994,35(1):101-106.

[4]Nelson D B, Yost N P, Cunningham F G. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery[J]. Am J Obstet Gynecol,2013,209(5):451-456.

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