【中国麻醉周】彭燕玲：揭开麻醉“神秘的面纱”

我院麻醉科主任 彭燕玲

受邀参加广播电台《健康潜江》节目

节目主题：为您揭开麻醉“神秘的面纱”

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专家介绍

彭燕玲：副主任医师，潜江市中心医院麻醉科主任、在职研究生，中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会委员，湖北省麻醉学分会委员，湖北省麻醉医师协会首届委员，白求恩湖北省骨科加速康复联盟委员，湖北省麻醉质控中心委员，潜江市麻醉质控中心主任。从事临床麻醉工作二十余年，熟练掌握了各学科各种手术的麻醉知识和技术，包括各种神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉等，特别能胜任高危特大手术的麻醉，疑难危重病人抢救经验丰富，将可视化技术灵活运用于临床麻醉及疼痛治疗。

内容解答2022年中国麻醉周主题为【敬畏生命 关注麻醉】；无我，手术曾经痛苦难耐；有我，安全无痛得以保障；今天，就来给观众朋友们揭开麻醉“神秘的面纱”。

一、什么是麻醉

麻醉一词原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统或周围神经系统的可逆性功能抑制。这种抑制的特点主要是感觉，特别是痛觉的丧失。

二、常用的麻醉方式有哪些？

麻醉方法主要分为四大类，即全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞和局麻。麻醉医生会根据患者的基本情况，手术的部位和手术时间的长短选择最合适的麻醉方式。

三、全身麻醉是个什么状态？

全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注等方法进入病人体内，使中枢神经系统受到抑制，病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性功能抑制状态。

四、局部麻醉是个什么状态？半麻又是指什么？

局部麻醉是指用局部麻醉药暂时的阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。广义的局麻应包括椎管内麻醉。但由于椎管内麻醉的特殊性，临床上所说的局麻是指狭义上的局部麻醉。即不包括椎管内麻醉的局部麻醉。常用的局麻方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。通常老百姓所说的半麻是指椎管内麻醉，将局麻药注入蛛网膜下隙或硬膜外隙，使其神经支配区域产生暂时性麻痹。

五、哪些是老百姓关注较多的问题？

1、全麻会不会变傻，影响智力吗？

这个问题很多患者和家属经常会问到，很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习生活有所影响。其实，并不用担心的。目前市场上的麻醉药物多为短效药，作用时间短，一停药在体内很快就能代谢掉，不可能影响人很长时间甚至数年。至于对小孩的影响要从两个方面来看，如果是短小手术，例如扁桃体切除术，小儿疝气手术，鞘膜积液等，这些手术时间短，出血少，对小孩以后的智力发展是没有什么影响的。如果是进行大手术，反复多次手术，可能会对小孩的行为习惯有一些影响。所以，患者朋友如果要接受麻醉的，可事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式，有助于您减少对手术和麻醉的恐惧。最重要的还是不要有“会留下后遗症”的心理负担。

2、麻醉手术前为啥要禁食水？

这就不得不提伴随手术的麻醉了。手术患者在麻醉后，食管和贲门的肌肉全部处于松弛状态，同时“保护性咳嗽反射”会减弱或消失，这种状态下的手术患者胃内容物极易返流到口咽部，返流物一旦误吸入呼吸道内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，严重者会危及生命。所以，手术前禁止饮食饮水是为了保证患者的安全。

3、麻醉医生为啥术前不让抽烟？

长期吸烟不仅能诱发冠心病、肺心病等慢性疾病，增加手术风险，还能引起一些急性病理生理反应，对手术中的病人造成不利影响。香烟中的尼古丁可以直接刺激交感神经，引起血管收缩，长期如此，就会引发高血压病，如果不经过一定时间的有效治疗和控制，在麻醉中就会出现难以控制的血压波动，严重的会引起心脑血管意外。另外，吸烟会使体内扩张血管的物质分泌减少，诱发为心脏供血的冠状动脉收缩痉挛，还会降低血管中红细胞的携氧能力，造成心脏细胞的缺血缺氧，引起冠心病、心绞痛的发生。如果手术麻醉中发生冠脉痉挛，有可能导致心肌梗死、心脏骤停、猝死等严重后果。

同时吸烟是诱发呼吸系统疾病的高危因素，在需要接受手术治疗的有吸烟习惯的病人中，有一半的病人有慢性支气管炎，吸烟会使呼吸道上皮的结构和功能发生改变，使小气道变窄，严重的会造成肺的通气功能障碍，在手术中引起通气不足，低氧血症，吸烟还会抑制呼吸道黏膜表面纤毛的运动能力，使气道的清除能力下降。而且吸烟会造成痰液分泌旺盛，手术后由于排痰不畅可能诱发肺部感染造成坠积性肺炎。吸烟病人在术后咳嗽、低氧血症、喉痉挛、呼吸暂停的发生率会明显增加。吸烟会延长手术伤口的愈合时间。因为长期吸烟的病人，其机体组织的氧供减少，不利于伤口的愈合。

4、感冒了能否手术？

首先明确，我们这里提到的“手术”是指非急诊手术的选择性手术，近期暂时不手术，不会对身体或病情造成太大的影响，既可根据病情选择最适宜的时机进行手术，从时间上、病情上、经济上都可以更从容的安排手术。如果是紧急危及生命的手术，那就另当别论了。那感冒和手术、麻醉又有什么关系呢？这是因为感冒后身体进入“战斗状态”的呼吸道要比平时敏感得多，而麻醉医生为了保证手术的顺利进行，保障患者的生命安全，必须进行气管插管、拔管之类的气道内操作，这些操作无疑将进一步刺激敏感的呼吸道，加重患者的病情，甚至诱发气道痉挛等不良事件。一旦发生气道痉挛，患者无法呼吸，将是直接危及生命，是非常危险和紧急的情况。

5、分娩镇痛会导致分娩无力吗？影响小孩智力？

不会，不少产妇和家属认为无痛就没有力气生孩子了。然而，真相是这样的：分娩镇痛的整个过程均采用低浓度局麻药，达到“感觉运动阻滞分离”。在控制疼痛的同时并不会影响产妇运动，对子宫收缩也影响很小，所以打了无痛，分娩同样有力气！无痛分娩所需的麻醉药物浓度是正常麻醉时的1/10或更小，对母体的影响小，对新生儿更是没有任何影响。

6、椎管内麻醉后腰痛是因为麻醉穿刺导致的吗？

并非绝对性因素，就比如产后腰痛很常见，据英国科学家统计约为40%。其原因很多，如孕妇腰椎负担加重、韧带松弛、生产时的特殊体位、劳累等因素都可能引起腰痛。麻醉医生打的无痛针，绝非产后腰痛的元凶。

六：大家了解了上述麻醉相关的问题，可能用心的观众朋友会问那样手术的全过程，病人的生命安全是由谁来负责呢？

有句老话：外科医生治病，麻醉医生保命。外科医生了解你的外科疾病，而麻醉医生会更了解你的身体和基础疾病，各个器官系统是否正常，是不是能耐受手术麻醉。如果暂时不合适做择期手术，她们会及时跟外科医生沟通，坚决说不！在术前一天，麻醉医生会去病房做术前访视。血压心率怎么样？最近吃喝怎么样？在家做家务没问题吧？之前做过什么手术没有……在手术当天，外科医生手术时，麻醉医生会镇住全场。密切监测心率血压氧饱和度，关注输液量失血量尿量，保护各个重要脏器的功能。一台手术结束，下一台手术又会继续。你清醒后，第一眼见到的麻醉医生可能只是你生命中短暂的过客，但在相遇的这段时间里，麻醉医生可能是那个最在乎你的人。正是这些你可能没见过正脸的麻醉医生，让你手术的痛苦化为了一场安全的梦。所以麻醉医生是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。