骨质疏松症是沉默杀手，该如何进行治疗？

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骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。它是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。

骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病，又被称为沉默的杀手。

骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20-25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。

那么，骨质疏松症如何药物治疗，又有哪些注意事项呢？

药物治疗

药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。

1、雌激素及替代物，通过作用在受体上直接影响对破骨细胞和其他骨骼细胞，并降低骨转换和吸收，须考量乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

其中，利维爱在骨、心血管等需要雌激素保护的靶组织中保留了雌激素样活性，而在子宫、乳腺等需要避免雌激素的靶组织中无雌激素活性，甚至有抗雌激素作用，是目前临床上应用最广、最方便、最安全、被认为是第一个有组织选择性的雌激素类药物。

2、钙代谢调节激素：甲状旁腺激素、降钙素、活性VitD3。

甲状旁腺激素大剂量可引起骨溶解，小剂量加强肾酶活性，促进肾脏合成活性VitD3，间接促进肠吸收钙，其正性作用仅限于脊柱，其他部位为负效应。

降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺素的激素之一，主要抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，改善骨结构，不能增加BMD，因此提倡与钙剂合用。需要衡量前列腺癌等肿瘤风险，一般建议使用不超过3个月。

VitD是肠道钙吸收的唯一激素，可有效防止骨量丢失，增加钙吸收，但要衡量高钙血症风险。

3、双膦酸盐（bisphosphonates，BPs），抑制破骨细胞活性，增加骨密度。唑来膦酸、利塞膦酸钠、阿伦膦酸钠。

4、氟化物，可促进骨母细胞增殖、延长骨母细胞的生命周期，使骨形成增加，能明显提高骨的BMD，但无法增加骨的强度而降低骨质疏松骨折的发生，长期使用骨强度降低。

5、钙剂，青春期补钙可增加骨量，对正常钙摄入量的成人无效，但安全性好，对钙摄入不足的骨质疏松有效。停经后补钙可减少皮质骨丢失，可作为常规治疗。

6、维生素D制剂，可以促进人体对钙的吸收，特别维生素D2，植物来源，安全可靠。

7、中草药，中医“肾主骨”，近年来大量临床应用补肾壮骨中药治疗骨质疏松症，取得满意效果。

补肾养骨，益气活血化瘀，调肝健脾。淫羊藿、熟地、黄芪、骨碎补、丹参、补骨脂、葛根、当归、杜仲、续断、蛇床子、枸杞子、山茱萸、山药、制附子、苏木、人参、牛膝、菟丝子、何首乌、生牡蛎、鹿茸、苍术、鹿角胶、白芍、鸡血藤（按文献检索使用频次排列）等中药；左归丸、六味地黄丸、右归丸、金贵肾气丸、知柏地黄丸、二至力 二仙力等中成药。

注意事项

骨质疏松症是可防可治的慢性病。

人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准内啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒凸匹60。

步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

作者介绍

杜欢

苏州市第九人民医院

中医康复科副主任医师

简介：中医康复科负责人，毕业于南京中医药大学。中华中医药学会疼痛学分会委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会康复专家委员会委员；苏州市中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。

擅长：颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病的综合治疗；软组织损伤、骨折、脱位、关节损伤等疾病的保守治疗；股性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病的中西医结合治疗；骨质疏松、骨代谢病等的整体化诊治；脑卒中、脊髓损伤等导致的偏瘫、失语、吞咽障碍、排泄障碍等神经功能障碍的早期康复治疗。