孕产妇的“第一杀手”是产后出血，你知道多少？

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近年来，我国产科在母体医学、胎儿医学及普通产科方面取得了巨大进步，孕产妇病死率呈明显下降趋势，但产后出血（PPH）仍然是目前导致我国孕产妇死亡的首位原因，而且因产后出血导致的孕产妇死亡大多数是可避免的，值得我们深思。

但你们知道么？作为孕妇，在妊娠期间通过一些“小事情”是可以降低其发生概率的。

产后出血的原因

产后出血的常见原因

1、子宫收缩乏力是最常见的原因。情绪紧张，患有慢性全身性疾病例如高血压糖尿病，体质虚弱，产程过长或过短，子宫发育不良，双胎，羊水过多，巨大儿等可引起宫缩乏力。

2、胎盘因素：前置胎盘，胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留等。

3、软产道裂伤：外阴弹性差、胎儿巨大、急产、产力过强、助产不规范、阴道壁裂伤，宫颈或阴道穹窿裂伤等。

4、凝血功能障碍：羊水栓塞、妊娠期高血压病、胎盘早剥可并发凝血功能障碍，或产妇患有凝血功能障碍的血液疾病。

晚期产后出血的原因不同于以上，其常见原因有：

1.组织物残留，可因妊娠月份较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。

2.宫腔感染，可因产褥期感染等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。

3.宫缩乏力，可因人流后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或手术时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。

4.剖宫产术后切口愈合不良，可因切口感染等原因引起。

预防措施

针对以上几个常见原因，我们每个孕妇应该做好什么准备工作来预防产后出血？

1

怀孕前做好体检，发现有什么内科或者全身性疾病，及时诊治，正常后怀孕。锻炼好身体，尤其是妇科方面没有什么疾病再怀孕。

2

尽量不做人流，引产，尽量不剖宫产分娩，因为可能导致子宫内膜受损，导致宫腔粘连，怀孕后胎盘粘连，胎盘残留，前置胎盘，继而导致产后出血。

3

发现怀孕后到正规医院产检，孕期做好保健，不要暴饮暴食，控制饮食，营养均衡，饭后适当运动，控制好体重和血糖，避免自身体重增长过多过快，否则可能导致高血压、糖尿病，同时避免胎儿体重过大，导致巨大儿发生。

4

胎儿体重控制在2.5-3.5Kg为宜，利于阴道分娩，否则导致产程延长，产后出血，甚至中转剖宫产。

5

孕期适当运动，同时要避免剧烈运动，尽量避免性生活，否则可能导致早产，甚至胎盘早剥的发生。

6

孕期注意补钙补铁，补钙可以防止胎儿及孕妇缺钙，补铁可预防孕期贫血，贫血孕妇更易发生出血。

7

分娩发动，要有足够的信心，相信自己能阴道顺产，适当休息，劳逸结合，配合分娩镇痛。

由于晚期产后出血发生的病因不同于即刻产后出血，所以其预防措施在上述基础上应增加下面几项：

1.做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。

2.对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护。预防晚期产后出血的发生。

3.产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

4.鼓励产后适当下床运动，促进恶露排出。

5.严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。

各位孕妈做好孕前检查，孕期保健，分娩时期沉着冷静，充满信心，相信你一定能平安顺产一个聪明健康的宝宝。

作者介绍

刘治春

安徽省妇幼保健院

妇产科主任医师

简介：1989年毕业于安徽医科大学，妇产科主任医师，从事妇产科临床一线工作30多年，擅长各种高危妊娠，产科合并症及并发症的处理，以第一作者发表多篇学术论文。现担任安徽省妇幼保健院产科主任。为中华医学会安徽省分会围产医学分会常委，安徽省产科质控中心委员，合肥市医学会计划生育分会副主任委员，合肥市第二批名医工作室领衔人。