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你患的痛风,有可能是“假”的!

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-04-05 20:40:38

早知道就少受罪!

撰文 | 界小泌

来源 | “医学界内分泌频道”公众号

在临床上,看到关节红肿疼痛的患者,你首先想到的疾病会是什么?今天的这个案例,咱们一起来找找“真凶”!

看图诊断

患者史**,女,45岁,双侧膝关节疼痛不适数月,无院外就诊史。来我院行超声检查可见双侧膝关节腔内少量积液。

图1 髌上区长轴断面

图2 髌上区短轴断面亦可见髌上囊内的积液

图3 扫查膝关节软骨,可发现左侧膝关节软骨内可见绒样分布的强回声沉积物

图4 膝关节软骨亦扫查亦可见关节软骨内点样及片样的强回声沉积物

图5 软骨内强回声沉积物

答案

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正确答案:B

你们答对了吗?

其实仔细观察晶体沉积物后就会发现,该病例的晶体沉积物在关节软骨的内部,而不是在关节软骨的表面,与沉积于软骨表面的MSU晶体有着明显的区别。显然这不是痛风,而是另一个晶体沉积性疾病——假痛风!

图6 假痛风超声图

为什么叫做“假痛风”?

1961年,McCarty等人在对患有痛风样关节炎的患者进行研究时,发现关节液中含有非尿酸盐结晶。X线衍射进行分析证明这些晶体为双水焦磷酸钙(CPPD)。这些晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应,故将此类疾病称为“假痛风”。

CPPD是一类以关节软骨及其周围组织钙盐沉积为特征的代谢性关节病。CPPD随年龄增长发病率增高,通常在50岁以后发作,60~80岁是发病高峰,在80岁以上老年人群的发生率约20%~49%,成年人膝关节CPPD的患病率高达13%。

该疾病在急性发病期与痛风非常相似,经常容易被混淆,又被称为假痛风。

假痛风不难辨,

记住这4个临床表现和5大区别

假性痛风的临床表现和痛风很相似,由于临床上很多人对于这种假性痛风不了解,极容易当成痛风治疗。那假性痛风到底有什么症状,又该如何分辨真假痛风呢?

(1)假性痛风症状最早出现在膝关节,按发生频率依次为膝、踝、腕、肘、髋和肩关节,常多关节受累。

(2)急性发作时,多表现为关节肿胀和疼痛(痛风样症状)。可因创伤、手术或其它疾病诱发。

(3)慢性病例常伴有膝关节腔内积液,偶尔出现希佰登结节(heberden’s nodes,指骨的骨关节炎时出现在手指关节旁的小硬结)。

(4)有时伴高尿酸盐血症,容易被误诊为痛风。严重病例可导致关节面迅速破坏,类似Charcot关节病(神经性关节病)或引起脊柱僵硬,类似强直性脊柱炎。

区别:

表1 痛风与假痛风的区别

临床诊断别大意,

6大超声表现要牢记

假性痛风的诊断金标准是通过傅立叶转换红光谱(FTIR)对焦磷酸钙晶体的验证,但因其费用昂贵临床应用受限。目前最为广泛使用的是Ryan-McCaty诊断标准,包括滑液分析中存在焦磷酸钙晶体和典型的影像学下软骨钙化。

图7 多灶、团块状紫蓝色钙化结晶体沉积

美国风湿病关节炎临床研究组定义了CPPD在纤维软骨、关节软骨、肌腱和滑液的超声特征。将CPPD的超声表现总结为:

(1)关节软骨,其钙化表现为关节软骨表面平行的细带状高回声,且与骨性关节面相距1~2mm,通常不伴后方声影,直径>10mm的可伴后方声影;特征性表现为晶体层出现在关节软骨的中间位置,动态扫查时随着关节软骨活动而移动;当晶体沉积弥漫分布时则形成“双轮状”,类似于下方的骨皮质轮廓及回声;

(2)纤维软骨,其钙化表现为点状回声或高回声的圆形或不规则区,可以通过动态扫查加以确定其在纤维软骨中的位置;

(3)滑液,晶体沉积通常表现为均质的点状高回声,通过调低增益水平,可以增加晶体的反射率;

(4)肌腱,其钙化通常沿着肌腱的走行呈线状,可有后方声影;

(5)软组织,其钙化最为少见,表现为关节周围软组织内高回声结节或椭圆形沉积;若钙化的软组织似瘤样形态,则与痛风石极为相似,也可误诊为肿瘤;

(6)骨,其钙化表现为皮质不光整,较少有关节破坏。

遇上假痛风该怎么办?

与痛风不同,目前尚无针对溶解CPDD结晶的特效药,因此对于假性痛风的治疗也是讲求个体化,无症状者无需特别治疗,出现症状时酌情借助药物,特殊情况可采取手术治疗。

药物治疗主要是消炎和缓解症状。急性发作期,可口服非甾体类抗炎药,疗效欠佳者可在超声引导下抽吸关节积液后注入糖皮质激素。

对负重的髋、膝关节可采取积极的手术治疗。通过关节镜下直接冲洗,清除关节内结晶的增生滑膜,延缓或阻断疾病进程,效果更佳。

临床上虽然假痛风的发病率不如痛风高,但是两者的病因和治疗方法都大相径庭。如果您个人或身边的亲属朋友出现了类似痛风的症状,多次复查尿酸均处于正常范围,建议排查一下是否存在患有假性痛风的可能。

参考文献:

[1]魏敏洁,冉海涛,张茂惠.肌骨超声在焦磷酸钙沉积病中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2021,23(05):379-381.

责编:田为

校对:臧恒佳

制版:薛娇

标签: 关节软骨 假性痛风 纤维软骨