你患的痛风，有可能是“假”的！

早知道就少受罪！

撰文 | 界小泌

来源 | “医学界内分泌频道”公众号

在临床上，看到关节红肿疼痛的患者，你首先想到的疾病会是什么？今天的这个案例，咱们一起来找找“真凶”！

看图诊断

患者史**，女，45岁，双侧膝关节疼痛不适数月，无院外就诊史。来我院行超声检查可见双侧膝关节腔内少量积液。

图1 髌上区长轴断面

图2 髌上区短轴断面亦可见髌上囊内的积液

图3 扫查膝关节软骨，可发现左侧膝关节软骨内可见绒样分布的强回声沉积物

图4 膝关节软骨亦扫查亦可见关节软骨内点样及片样的强回声沉积物

图5 软骨内强回声沉积物

答案

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正确答案：B

你们答对了吗？

其实仔细观察晶体沉积物后就会发现，该病例的晶体沉积物在关节软骨的内部，而不是在关节软骨的表面，与沉积于软骨表面的MSU晶体有着明显的区别。显然这不是痛风，而是另一个晶体沉积性疾病——假痛风！

图6 假痛风超声图

为什么叫做“假痛风”？

1961年，McCarty等人在对患有痛风样关节炎的患者进行研究时，发现关节液中含有非尿酸盐结晶。X线衍射进行分析证明这些晶体为双水焦磷酸钙（CPPD）。这些晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”。

CPPD是一类以关节软骨及其周围组织钙盐沉积为特征的代谢性关节病。CPPD随年龄增长发病率增高，通常在50岁以后发作，60~80岁是发病高峰，在80岁以上老年人群的发生率约20%~49%，成年人膝关节CPPD的患病率高达13%。

该疾病在急性发病期与痛风非常相似，经常容易被混淆，又被称为假痛风。

假痛风不难辨，

记住这4个临床表现和5大区别

假性痛风的临床表现和痛风很相似，由于临床上很多人对于这种假性痛风不了解，极容易当成痛风治疗。那假性痛风到底有什么症状，又该如何分辨真假痛风呢？

（1）假性痛风症状最早出现在膝关节，按发生频率依次为膝、踝、腕、肘、髋和肩关节，常多关节受累。

（2）急性发作时，多表现为关节肿胀和疼痛（痛风样症状）。可因创伤、手术或其它疾病诱发。

（3）慢性病例常伴有膝关节腔内积液，偶尔出现希佰登结节（heberden’s nodes，指骨的骨关节炎时出现在手指关节旁的小硬结）。

（4）有时伴高尿酸盐血症，容易被误诊为痛风。严重病例可导致关节面迅速破坏，类似Charcot关节病（神经性关节病）或引起脊柱僵硬，类似强直性脊柱炎。

区别：

表1 痛风与假痛风的区别

临床诊断别大意，

6大超声表现要牢记

假性痛风的诊断金标准是通过傅立叶转换红光谱（FTIR）对焦磷酸钙晶体的验证，但因其费用昂贵临床应用受限。目前最为广泛使用的是Ryan-McCaty诊断标准，包括滑液分析中存在焦磷酸钙晶体和典型的影像学下软骨钙化。

图7 多灶、团块状紫蓝色钙化结晶体沉积

美国风湿病关节炎临床研究组定义了CPPD在纤维软骨、关节软骨、肌腱和滑液的超声特征。将CPPD的超声表现总结为：

（1）关节软骨，其钙化表现为关节软骨表面平行的细带状高回声，且与骨性关节面相距1~2mm，通常不伴后方声影，直径＞10mm的可伴后方声影；特征性表现为晶体层出现在关节软骨的中间位置，动态扫查时随着关节软骨活动而移动；当晶体沉积弥漫分布时则形成“双轮状”，类似于下方的骨皮质轮廓及回声；

（2）纤维软骨，其钙化表现为点状回声或高回声的圆形或不规则区，可以通过动态扫查加以确定其在纤维软骨中的位置；

（3）滑液，晶体沉积通常表现为均质的点状高回声，通过调低增益水平，可以增加晶体的反射率；

（4）肌腱，其钙化通常沿着肌腱的走行呈线状，可有后方声影；

（5）软组织，其钙化最为少见，表现为关节周围软组织内高回声结节或椭圆形沉积；若钙化的软组织似瘤样形态，则与痛风石极为相似，也可误诊为肿瘤；

（6）骨，其钙化表现为皮质不光整，较少有关节破坏。

遇上假痛风该怎么办？

与痛风不同，目前尚无针对溶解CPDD结晶的特效药，因此对于假性痛风的治疗也是讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，特殊情况可采取手术治疗。

药物治疗主要是消炎和缓解症状。急性发作期，可口服非甾体类抗炎药，疗效欠佳者可在超声引导下抽吸关节积液后注入糖皮质激素。

对负重的髋、膝关节可采取积极的手术治疗。通过关节镜下直接冲洗，清除关节内结晶的增生滑膜，延缓或阻断疾病进程，效果更佳。

临床上虽然假痛风的发病率不如痛风高，但是两者的病因和治疗方法都大相径庭。如果您个人或身边的亲属朋友出现了类似痛风的症状，多次复查尿酸均处于正常范围，建议排查一下是否存在患有假性痛风的可能。

参考文献：

[1]魏敏洁,冉海涛,张茂惠.肌骨超声在焦磷酸钙沉积病中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2021,23(05):379-381.

责编：田为

校对：臧恒佳

制版：薛娇