啥？在风湿免疫科，看不孕？！确定不是乱投医？

小芳今年29岁

结婚5年一直很想要个孩子

但却总是怀不上

这让她和老公很焦虑

“医生，我总是怀不上，做了好多检查，生殖科医生让我来看风湿免疫科，你看这个指示增高的箭头，这到底会不会影响怀孕？”小芳指着检查单，急切地询问风湿免疫科的医生。

怀不上

看风湿免疫科？

这是“病急乱投医”吧！

相信很多人和小编有同样的想法，风湿免疫科不是看风湿病的吗，怎么还管上生殖了？其实，随着国家生育政策的开放，风湿免疫科门诊也碰到越来越多咨询生育相关问题的女性，主要有两方面的原因：

●首先，风湿免疫病患者有很多是育龄期，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎、强直性脊柱炎和痛风等，风湿科医生不仅要帮助患者顺利度过备孕、妊娠、生产及哺乳各个阶段，成功生下可爱健康的宝宝，而且要全程控制病情稳定，护航患者身体健康。

●其次，部分妊娠相关问题与免疫系统功能密切相关，助力妊娠也成为风湿免疫科义不容辞的责任。患者小芳所问的增高箭头，就是免疫系统中的一个“明星细胞”——自然杀伤细胞（NK细胞）。

那么，NK细胞到底是什么？它对人们的正常妊娠又起到了什么样的作用？为什么妊娠相关问题需要风湿免疫科医生和生殖科共同决策呢？

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什么是NK细胞？

NK细胞的全称是自然杀伤细胞（Natural Killer cell），顾名思义它的主要功能是对一些外来的病原体或自身的异常细胞，如肿瘤细胞起到杀灭作用，是人体的重要防线之一。

▲电镜下的NK细胞

NK细胞之所以能够精确地识别病原体或异常细胞，得益于其既具有丰富的活化性受体又有抑制性受体，能识别“坏东西”，又不会对正常细胞产生攻击。

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NK细胞与妊娠

NK细胞既存在于血液中，也分布于各个组织、器官。子宫中的NK细胞比例远高于血液，我们也称其为子宫NK细胞。子宫NK细胞不同于一般的NK细胞，它的“杀伤能力”较弱，主要通过分泌各种细胞因子、生长因子和蛋白酶等维持妊娠。

在正常的妊娠过程中，NK细胞主要调控滋养层细胞的侵袭、子宫螺旋动脉的重塑和胚胎的发育。简单来说，NK细胞对胚胎在子宫的顺利定植、子宫的血流供应和胎儿的发育都起了重要作用。

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NK细胞与免疫相关不良妊娠

与免疫病或免疫细胞等相关的病理妊娠也称为免疫相关不良妊娠。子宫NK细胞的异常与先兆子痫、胎儿宫内生长受限、早产、晚期流产和胎盘植入等等病理妊娠密切相关。而明确每一位免疫相关不良妊娠患者的NK细胞情况，给予恰当的治疗驯服NK细胞是风湿免疫科的目标。

那像小芳这种NK细胞偏高的情况，到底会影响怀孕吗？事实上，子宫NK细胞与血液中的NK细胞差异较大，血液中NK细胞的数量并不能完全代表子宫，特别是母胎界面的NK细胞数量及功能。因此，一个简单的“箭头”能给我们的信息量真的太少了。

有一些小样本的研究确实发现了血液中NK细胞的数量与病态妊娠的关系，但研究的说服力并不足够强。同时，目前针对子宫NK细胞也有不少治疗方法，包括丙种球蛋白、脂肪乳、黄体酮、低分子肝素和糖皮质激素等，对于部分患者确实有效。但由于免疫相关不良妊娠患者的病因往往并不单一，也有患者的治疗效果并不理想。

因此，我们应该认识到NK细胞的功能异常是免疫相关不良妊娠的重要原因，但由于无法直接获得母胎界面NK细胞的情况，仅仅依靠血液NK细胞对于判断病情存在困难，更多的是需要风湿免疫科医生联合生殖科以及产科医生根据患者的情况具体分析，判断是否存在免疫相关不良妊娠的情况及相关状态，给出合适的治疗方案，与各位准妈妈们一起携手迎接新生命的到来。

浙大二院风湿免疫科

文字 | 风湿免疫科 刘磊 薛静

核稿 | 陈国忠 吴华香 金敏 封纯

责编 | 陈丹