甲状腺癌术后才4个月，为何大夫要求患者“二次手术”？

某个周二上午门诊，一位年轻患者进入诊室，手里拿着一个文件夹。

“鲁大夫，我做完一侧甲状腺癌手术才4个月，最近彩超及甲穿又发现另外一侧甲状腺有癌细胞，我该怎么办？”患者表情凝重，边说边递给我文件夹。

我抬头一看，患者脖子上的疤痕比较明显。

我仔细翻阅了患者带来的检查资料，大概了解患者病情的“来龙去脉”

原来，患者今年31岁。5年前，患者体检发现甲状腺多发结节，由于当时结节不大，患者未当回事，一直也未到医院进一步复查。

转眼之间到了2021年8月份，患者再次参加体检，彩超依旧提示双侧甲状腺结节，形态不好，体检大夫建议患者到三甲医院复查。

2021年8月中旬，患者来到北京某著名三甲医院检查，彩超所见：

双侧甲状腺回声欠均匀，右叶可见多发囊实性结节，最大结节位于上极深方，约1.7x1.1cm，边界清，实性部分内可见多发强回声；

甲状腺左叶中部可见低回声结节，大小约0.9x0.6cm，边界尚清；

双颈部11、1I1区可见多发偏心靶环状淋巴结，右侧最大约2.3x0.7cm，左侧最大约1.9x0.8cm。

从这份彩超检查可以初步判断：双侧甲状腺形态不好，不能排出恶性。

随后，患者在该医院只进行了甲状腺右叶结节穿刺活检，其结果提示“甲状腺右叶乳头状癌”。

值得一提的是：从这份彩超检查结果可以看出，甲状腺左叶结节约0.9厘米，边界尚清，也不能排除“左侧甲状腺乳头状癌”可能性。

按照常理来说，甲状腺左叶结节也应该进行甲穿。但是，该医院大夫并没有做左侧结节穿刺活检，其原因不得而知

2021年8月下旬，患者在该医院行“甲状腺右叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫，而保留了甲状腺左叶 ”，术后病理报告为：甲状腺右叶乳头状癌，颈中央区淋巴结清扫5/5）。

关于患者术前手术方案为什么只行一侧腺叶切除？后来经询问了解到：一方面患者希望保留一侧甲状腺；另一方面，患者术前未行左侧甲状腺结节穿刺活检。左侧结节到底是良性还是恶性不得而知。

但是，主诊医师仅凭彩超判断左叶结节良性可能性大

患者手术顺利，术后恢复良好。

2021年12月份，也就是甲状腺右叶癌术后4个月，患者到医院复查甲状腺彩超。

当患者拿到彩超结果后，心情沉重，其结果是这样描述的：

右侧甲状腺切除术后，甲状腺区未见明显占位；

左侧甲状腺大小形态尚可，回声欠均匀，腺体内可见散在点状强回声，中上部可见低回声结节，大小约0.9x0.6x0.9cm，边界不清，形态不规则，内可见多发点状强回声。

从这份术后彩超结果来看，甲状腺左叶结节是典型的恶性形态。

2022年1月份，患者行左叶结节甲穿提示：甲状腺左叶乳头状癌。

患者拿到甲穿结果非常沮丧，也很困惑，故来门诊找我诊治，希望听听我的意见。

我看完结果后，给出治疗建议：再次手术！

患者沉默不语

提醒：如果彩超提示甲状腺多发结节，且两侧结节形态不好，不能排除恶性，术前一定要做双侧结节穿刺活检，千万别只一侧结节穿刺。

当然，也许甲穿也难以判断结节良恶性，这时候一定要结合彩超进行综合判断，主刀医生与患者一起商量手术方案。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。