子宫里为什么会长息肉，需要手术吗？

知妹最近收到这样一则用户留言：

@会飞的鱼：知妹你好，能不能做一期关于子宫息肉的内容啊，最近去做检查，HPV和TCT都没问题，但医生说有子宫息肉，需要门诊手术，好害怕！为什么会长这个啊？

今天知妹给大家好好讲讲子宫息肉那些事。

“息肉”其实就是长在黏膜表面的良性赘生物。鼻腔、胃肠、胆囊等黏膜上都可能长。

子宫的息肉根据生长部位不同，分为“宫颈息肉”和“子宫内膜息肉”。

如果把子宫比作一座房子，这是息肉长在房间里的样子，也就是子宫内膜息肉：

这是息肉长门上的样子，也就是宫颈息肉：

虽是同胞兄弟，但这两种息肉在检查、症状、治疗上却不大一样。

【宫颈息肉】：顾名思义，就是长在宫颈上的多肉，临床上也称为“宫颈赘生物”。通常单个，也可为多个，红色，质地软而脆，呈舌形，可有蒂。

关于宫颈息肉的灵魂三问：

1.怎么来的？

宫颈息肉的发病原因并不明确。目前主流观点是，由于宫颈管的慢性炎症刺激导致。有时候雌激素也可能是幕后推手[1]。

2.如何发现的？

大多数的宫颈息肉可以没有任何症状，是在妇科体检时医生检查出来的。

报告单上常会这样描述：“宫颈口可见一黄豆大小粉红色息肉样赘生物”或“宫颈可见一粉红色舌状赘生物”……

少部分人是在出血和白带异常就诊后发现。

出血:

息肉里一般有丰富的新生小血管，所以出血多是由于触碰或摩擦导致（同房出血），一般呈鲜红色，或者在纸巾擦拭时呈现点滴状。

白带异常

息肉主要可能由炎症引起，因此可能伴有阴道分泌物异常，比如分泌物增多，有异味，带血丝或呈褐色。

3.怎么办？

如果息肉符合下面任何一种情况，需要做个小小的门诊手术把它去除[1]。

有症状（如同房出血，白带过多）

大于≥3厘米

长相比较“丑”（医生怀疑恶变）

宫颈息肉切除术一般比较简单，通常在妇科门诊就可以完成。但切除前一般需要进行宫颈癌前筛查来排除癌变。

虽然息肉的恶性率极低，但切除后还是需要送病理检查，来确认是否良性。

「子宫内膜息肉」又叫宫腔息肉，是子宫内膜腺体和间质增生过度，从子宫内膜表面形成的突起。可单发或多发，并且可出现在宫腔的任何部位。

在成年女性任何年龄都有可能发生，并且绝经后女性患病率显著高于绝经前女性。

关于子宫内膜息肉的灵魂三问：

1.怎么来的？

内分泌因素

通常与雌激素水平过高密切相关。食用含有雌激素的保健品、激素补充治疗等均有可能提高雌激素水平。

炎症因素

长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（节育环）刺激、分娩、流产、妇科手术操作等都可能引起子宫内膜息肉的发生。

其他

年龄增长、肥胖、糖尿病等也都是子宫内膜息肉的高危因素[3]。

2.如何发现的？

和宫颈息肉大兄弟不太一样的是，子宫内膜息肉大多有症状：

不规则出血

大约70%~90%的子宫内膜息肉患者会出现异常子宫出血，包括经间期出血、月经延长或不规则出血。而绝经后女性可能出现绝经后出血[3]。

不孕

一部分患者是由于长时间备孕失败就诊，经妇科B超或宫腔镜检查发现子宫内膜息肉的存在[2]。

(来源：网络)

3.怎么办？

有症状

应手术去除息肉。手术方式一般选择宫腔镜引导下的息肉切除术。

属于需要全麻的微创手术，通常需要住院。

无症状

1厘米以下的息肉如果没有症状，可以观察随诊，1年内有27%的几率会自然消失。

而如果息肉较大或部分在宫颈管内，容易继发感染、坏死，引起恶臭的血性分泌物。建议手术摘除[3]。

育龄期女性发现了子宫内膜息肉后，如果有生育准备，即便没有症状，一般也建议把息肉摘除后再试孕，可以提高受孕几率。

绝经后发现

绝经后妇女息肉的恶性风险比较高，一旦发现息肉，都应该尽早手术治疗，并且进行病理检查明确良恶性诊断。

好啦，看了这么多，希望大家都不再害怕子宫上多出来的“肉”！身边姐妹要是也有同样的困惑，赶紧把这篇转给她吧！

审稿专家

欧积岚| 宁波市第一医院妇产科主任医师

参考文献

[1]Benign cervical lesions and congenital anomalies of the cervix,Marc R Laufer, MD, UpToDate, Inc.(last updated: May 28, 2020).

[2]Endometrial polyps,Elizabeth A Stewart, MD,UpToDate, Inc.(last updated: Mar 25, 2020.)

[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

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