植物人、气管切开、突遭骨折，这个麻醉该怎么办？

前几天，一台特殊的麻醉成为术前讨论的焦点。患者是一个植物人，已经做了气管切开。屋漏偏逢连夜雨，在例行的康复按摩过程中，按摩师一不小心居然把患者的胳膊掰断了。骨折手术肯定是要做的，但是怎么麻醉却难住了大家。

第一个问题是，患者是植物人。什么是植物人？只能说这是一个活着的人，其他的和植物差不多吧。这个患者成为植物人的原因，是因为车祸导致了严重的颅脑外伤。尽管积极做了手术，也未能挽救他的大脑。术后，不仅成了植物人，头上还缺损了一个很大的颅骨。加上卧床消耗，这个头看上去很瘆人。

植物人的概念，就是他根本不会配合打麻醉。当然，也不用担心他会乱动。都伤到这个程度了，他基本也没啥动作。但由于卧床消耗，他的肌肉开始逐渐萎缩。逐渐的，由于屈肌本身就占优势，将肢体拉扯成蜷缩的状态。为了不让肢体蜷缩得很厉害、保留肢体功能，才进行的康复按摩。也正是因为这次康复按摩，才出现了意外骨折。

听说是本院发生的骨折，谁都没敢再打听更多的细节，只是针对病情本身进行了讨论。

会上，经过大家激烈的讨论，一致认为必须全麻。理由是，全麻不需要患者配合；另外，全麻有可能让紧张的肌肉稍稍松弛一些。尽管可能效果不大，但有一点效果也好。

当然，有人也提议神经阻滞。也有一些理由：比如患者长期卧床，可能心肺功能都不够。甚至，还可能有一些坠积性肺炎。但是，考虑到患者尚有一些不自主的动作可能对麻醉操作造成严重感染、甚至可能影响到手术操作后，坚持神经阻滞的人也不再坚持了。

既然选定了全麻，大家就全麻涉及的问题一一展开了讨论。

由于患者有气管切开，插管本身不是太大的问题。细节问题，就是管插多深以及如何固定的问题。

关于气管导管插多深，大家也进行了特别的讨论。尽管这个看似不太重要的问题，但对于一个已经有一些肺功能不全的人来说每个细节都很重要。主要的问题是，声门本身就距离隆突不远，中间再气管切开，很容易导致气管套囊过深。太浅，还容易出来。

有关全麻细节方面，由于有些麻醉药可能因肌颤而导致高血钾而被pass掉了。术中，主任也刻意强调了肺通气保护通气以及限制性输液等先进麻醉管理方法的应用。

术后，关于患者去哪里的问题，大家也进行了讨论。以往，这类患者肯定要送到重症监护室。但这个患者有些特殊，家里几乎拿不出来钱了。可以说，大家都不清楚手术费能不能交上来。

考虑到这一点，关于如何确保患者如何苏醒及苏醒得好制定了麻醉方案。

带着制定好的一系列计划，这台手术正式开始了。

都说卧床的人营养不良，从骨科操作打孔就能感受到患者的骨质很脆。也正是因为很脆，再加上没有肌肉保护，按摩师才一不小心把胳膊掰断了。

麻醉结束后，患者按照预定计划醒来。由于不用担心窒息等问题，当达到指标就进行了拔管。拔管后，观察了一段时间就送回去了。

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