住院医第一年工资 30 万＋，Mayo Clinic 是怎么规培的？

本文作者：周璐靖

自 1993 年卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》后，我国各地逐步开展不同规模、不同水平的住院医师规范化培训的前期探索。

2010 年开始，上海正式开启住院医生培训，名额和培训基地由政府指定，自此之后住院医生规范化培训道路越来越向美国住院医生培养体系靠近。我们在这里讨论顶级医院 Mayo Clinic 的住院医师培训方式，供各位参考。

住院医生（Resident）是一个翻译特别贴切的单词，顾名思义，就是经常因为刚做医生时候需要经常呆在医院，久而久之，就跟「住在医院里」似的。

中国医生的职级目前有住院医生-主治医生-副主任医生-主任医生，其实在主治医生时候就需要选择自己专业，成为一名有专科方向的医生。

在美国，医生只有住院医生-专科医生培训-成为相关专业认证的主诊医生，所谓的主任副主任是在行政管理事务上给予的行政任命。

天下医学生同凄苦。美国医学生在进入医学院后，需要完成以下「打怪升级」过程：

在学校完成 USMLE STEP1 和 STPE2 考试；

申请和匹配住院医生项目；

从医学院毕业；

开始住院医生培训项目，并取得执照；

获取自己的专科认证。

在美国，住院医生和专科医生的筛选全部是进入全美住院医师匹配系统（NRMP）。这个系统的算法为医院和申请人之间提供最合适的匹配，发明人甚至获得了 2012 年诺贝尔经济学奖。每年 3 月份放榜，放榜的结果可谓比高考还紧张，顺利匹配的医学生都要全家好好庆祝一番。

美国每年住院医生的名额由政府基金拨款所决定，大部分基金来自于政府老年保健医疗计划（Medicare），每年约 95 亿元。从 1980 年之后，每年申请人数都是明显大于全美招募住院医生的人数。在刚刚过去的 2021 年，尽管有新冠疫情，但全美参与申请住院医生匹配人数还是上升到了历史新高 48700 人。

了解美国住院医师的基本成长路径后，我们来看看：鼎鼎大名的 Mayo Clinic 是怎么做住院医生培训的呢？

以外科为例，梅奥的住院医生培训科目有：口腔颌面外科、整形外科、普外科、基础外科、胸外科、血管外科、神经外科、骨外科、耳鼻咽喉外科。

外科下面专科医生培训科目有：腹部器官移植外科、心血管外科、结直肠外科、内分泌外科、普通胸外科、微创手术外科、微创妇科手术外科、肝胆胰外科、体外循环和心脏移植科、乳腺外科、周围神经外科、血管外科、外科重症监护、泌尿复产外科和骨盆重建、血管内外科神经放射科、成人重建外科、成人重建外科（下肢）、成人重建外科（上肢）、手外科、骨骼肌肉系统肿瘤外科、运动外科、脊柱外科、高级头颈部微血管和重建外科。

以普外科住院医生为例，一个为期 5 年的培训周期，需要完成如下工作量：

完成 750 例以上主要手术，其中最后一年住院总阶段不得低于 150 例；

掌握各种内镜技术；

掌握普外科各种疾病的最新治疗进展。

除了总手术量的要求，各专科手术量也有如下最低要求：

除了以上工作量的考评，住院医生还需要从如下维度进行考评：

360° 考评；

六大方面能力：临床能力、医学知识、职业性、在不同医疗系统和医患环境下的工作能力、在临床学习中的学习和提高能力、人际间沟通技能；

统一的电子化评估。

以「人际间沟通技能」为例，能力考核分为具体 5 个等级，方便带教医生评估：

不合格

I 级：能够使用各种方法以保证清晰和有效地与病人及其家属交流基本病情；

II 级：能够根据病人的特点（比如宗教文化）进行交流，并且随时为病人提供最新的病情；

III 级：能够把敏感和坏消息有效地通知给病人和家属；

IV 级：能够根据情况与病人进行困难的信息处理（比如告知临终相关信息），能够帮助解决病人和家属间的冲突等。

下面看看梅奥住院医生的薪资，以 2015 年薪资标准为例：

住院医生第一年，52483 刀/年（约合人民币 333991 元）

住院医生第三年，56842 刀/年（约合人民币 361731 元）

住院医生第五年，61775 刀/年（约合人民币 393123 元）

当然，不要光看表面的薪水，毕竟大部分美国医学生都是靠贷款缴付学费的，因此薪水几乎一大半都要去还贷，平均在住院医生第 2～3 年可偿还清所有贷款。

最终，在考取行医执照后，20% 的医生会成为学术医生：即留在大学附属医院，进行医疗+科研和教学管理。80% 成为私人执业医生：可选择私立医院、医生集团、私立诊所。