心跳乱了节奏……医生，我的心刚刚咯噔了一下

“

浙大二院健康大讲堂

名医直播 健康相约

健康直播来啦！

浙大二院视频号、浙二互联网医院视频号目前定期推出健康直播——浙大二院健康大讲堂，联合医院各科室专家在直播间为大家做专业科普答疑解惑。我们陆续把直播整理成文字，方便大家随时翻阅学习。

本期健康大讲堂话题：

心脏“跳不动”了怎么办？

本期主讲医生：

早春时节，乍暖还寒。心血管疾病和季节密切相关，近段时间，杭城的气温像过山车般，忽高忽低，在“倒春寒”的影响下，一些心血管病患者就更容易疾病发作或加重。

心脏是人体里面最重要的一个器官，它通过不停跳动，提供源源不断的动力，以满足人体基本的生理需求。同时，心跳有着非常精密而严格的机制，所以当我们受到刺激或者出现不同的身体状况时，心跳会根据我们的需求来调节。

比如，我们走夜路被人吓了一跳时，心跳会陡然增加，这是通过精密的神经体液调节来实现的；当我们睡眠时，心跳就会下降，以便在夜间得到一定程度的休息。

心跳与健康息息相关，是人体健康的晴雨表。一旦有心理和精神压力，比如没有睡好或比较疲劳时，心跳会首先出现反应，会有胸闷心慌等表现，提醒我们身体不舒服了。

正常的心跳是什么样的？

正常的心跳来自于心脏的右心房，靠近上腔静脉的一个小小的组织——窦房结。窦房结里面有能够自己跳动的细胞，叫做窦房结细胞，它们通常是心脏里面跳得最欢快、自律性最高的。

心脏里的一条原则是“谁的喉咙喊得响就听谁”，因为窦房结跳动频率最快，所以其他小伙伴就跟着它们一块走。窦房结发放的脉冲所带动的心跳一般在60-100次/分左右之间，当低于60次/分时，叫做心动过缓，超过100次/分时叫做心动过速。

此外，还会遇到心跳不整齐等情况。当心跳节奏被打乱掉后，会导致心脏输出的血量相对不足，从而导致心慌、胸闷、头晕等状况出现，这就是心律失常，是临床上常见的一种情况。

窦性心律不齐，对身体有影响吗

体检时有一个必做的项目，就是心电图。不少人看到“窦性心律”四个字就开始紧张，担心自己是不是有什么问题。其实“窦性心律”是报告上很常见的，因为正常心率是从窦房结来的，所以称之为窦性心律，这其实就是正常心率。

窦性心律不齐，要分情况看。很多年轻人会因为发育不成熟而出现窦性心律不齐的状况，大部分都不会对身体有影响。随着年龄增长，很多窦性心律不齐会自然消失。假如它持续存在，只要能够满足身体需求，通常也不会对身体造成大的危害。

心律失常有哪几种情况？

动态心电图是诊断心律失常的利器，将电极贴片贴在身上，可以记录心跳的情况，记录最快、最慢的心跳，以及心跳之间是否整齐。此外，动态心电图会传达一个非常重要的信息，即心率变异性。

如果在心电图上看到窦性心动过缓，也不用过于紧张。长期从事体力劳动的人或者体育锻炼多的人，心率会略慢一些。55次/分以上的心跳基本能够满足人的日常生活所需。当清醒时心跳不足50次/分，甚至不足40次/分时，可能会出现严重的症状。头晕，眼睛发黑（医学上叫黑矇），乏力，体力下降，甚至还有一些老年人觉得自己的记忆力下降，这就是因为心脏维持不了基本生活所需，这种情况需要到医院诊治。

有趣的是，心动过缓在心脏上的表现很少，心跳慢自己是感觉不出来的，通常都是通过别人或者血压计测量发现的。而心动过速却可以很快感觉出来，这也是常见的状况，不必过于紧张。但是如果心跳加速对生活造成了困扰，可以到医院就诊。

心脏是一个非常复杂的电路，如果电路中有“喉咙喊得比窦房结还响”的情况，心电图上就会出现另一种波形，这种情况叫早搏。早搏比较多时，可能会出现二连律、三连律，甚至可能出现房性心动过速和室性心动过速。这种情况下，身体会感到显著不适。

心率是随我们的日常生活而调节的，有些时候快，有些时候慢，当心脏失去调节功能时，说明心脏到了老化程度，需要干预。所以心律失常在老年群体中比较多见。有较大压力的年轻人，也容易出现心律失常。

心律失常该怎么办？

首先，到医院诊断健康状况，和医生确认是否患病。如果有心律失常的症状，尽可能第一时间到附近医院做心电图，抓住宝贵的第一手资料。心电图可以帮助断定病症，在做手术前对比心电图也可以增加手术的成功率和安全性。

随着技术的发展，医院有了超长程的柔性心电记录仪。之前的动态心电图只能用24小时，现在的超长程心电记录仪已经可以做到最长一周的心电记录，抓住心律失常发作的可能性更高。

对于发作频率低的病人，第一种方法是植入式心电记录器，这是一种指甲盖大小的电子设备，埋藏在皮下，最长可以记录三年的心电图。这对不明原因晕厥的病人来说，是一个很好的诊断工具。第二种是心脏电生理检查，心脏电生理检查可以做一些程序性刺激来检测心脏的传导功能，以及有没有异位起搏点。

其次，如果生病了，病情轻还是重？轻的病通常用一些抗心律失常的药物就可以治疗，而最终的治疗是植入心脏起搏器，如果把心脏比作一个电路，那么心脏起搏器就是为心脏接上电线和发电机，让其恢复跳动。

对于药物治疗效果不好的病人，建议去做前面提到的心脏电生理检查。这就像用万用电表来找到电路的问题所在，然后再进行相应的治疗，例如用射频能量来治疗。

目前的射频消融术可以用于房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、房扑、房颤，对根治心律失常有比较好的效果。且创伤小恢复快。

早搏可以“不治而愈吗”？

治疗早搏也有很大一部分的因素在于患者。如果晚上睡眠质量好，深睡眠越深、越长，早搏就会越少；反之如果白天心事很重，压力很大，那么早搏的治疗效果也不会很好。

所以在治疗前，我们更愿意花时间跟患者聊一聊，这可能比直接用药更为重要。很多患者甚至不用吃药，仅仅通过心理调节，缓解了心理压力和紧张，早搏就不治而愈了。

大家也可以看自己的24小时动态心电图报告，正常人一天大约10万次心跳，出现1000次左右的早搏，是基本正常的。将每天1000-5000次早搏划作一档，没有症状可以不吃药，大部分人休息一下能好；5000-1万次是另一档，这种情况下可以根据个人症状选择性用药；1万次以上的，一般会尝试使用药物治疗。

对于高危病人，一般会进行射频消融，或者是植入心脏除颤器。电视上经常看到医务人员通过电击在危急时候挽救生命，大部分就是通过电击来终止恶性心律失常。但是，普通的除颤仪无法随身携带，所以人们发明了植入式心脏除颤器，像起搏器一样装在胸口，能在危难时刻，通过放电来进行急救。当然，现代的植入式心脏除颤器在放电之前，往往会先尝试通过起搏来调整心跳，如果三次不能调整成功，再进行放电，这样就能够大幅度减少电击所带来的损伤。

浙大二院在心血管疾病领域的创新探索，一直走在全国前列。作为国家心血管病区域医疗中心建设单位，浙大二院心脏中心是国家心脑血管疾病疑难病症诊治能力提升工程单位（浙江省唯一）、国家临床重点专科，首批国家心血管临床药理基地，浙江省唯一的心血管内科支撑学科、心血管保健中心、心脑血管疾病临床医学研究中心和心脏大血管疾病诊治技术研究中心、浙江省心血管疾病介入诊疗质量控制中心挂靠单位。能够开展国际上所有的心血管介入技术，在经导管心脏瓣膜病、复杂危重冠脉病变、大血管疾病的介入治疗、疑难心律失常射频消融、各类型心脏起搏治疗、微创心脏手术、心血管病基础研究等亚专科领域享有盛誉。《中国医院最佳专科声誉排行榜》心血管病学排名全国列第四，浙江省位列第一。

文章整理发布于都市快报橙柿APP

审核 | 陈国忠 蒋峻

责编 | 来鑫萍