心脏里放的支架会不会倒？

文/北京和睦家医院 心脏中心主任 王德昭医生

做过冠状动脉支架的患者或多或少都有一定的担心：“支架撑在血管里会不会倒了啊？”这种忧虑使得患者不敢活动，整天担心，甚至失眠、焦虑。

血管里的支架到底会不会“倒”？如何保持心脏支架“屹立不倒”？

首先，我们要明确一点：支架不会倒！

其次，我们要认识到支架会再狭窄，也就是会再次堵塞血管；还有个别情况下，支架有断裂的可能！

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为什么支架会断裂？

支架其实是金属丝编织成的网状小管，具有一定的柔韧性，但是要比血管硬很多。

支架会随着心脏的收缩随着血管而运动，如果植入支架部位的血管很迂曲，支架也很长，就会存在支架断裂的可能，在复查冠脉造影的时候，会看到本来连续的支架影断开了。

这种情况也不要担心，支架断了，血管还是连续的，只要血管没有堵，断了的支架不会对人体产生额外的损伤。

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那么，如何避免这种情况的发生？

在进行支架植入前，要充分评估冠脉造影的结果，对于长病变、迂曲病变、合并了肌桥的病变，尽量不用支架治疗，可以选择药物球囊或者外科搭桥处理。

另外，在支架选择上，选择进口的比较柔软的支架比较好，断裂的几率较低。

如何预防支架再次堵塞血管

支架的再狭窄导致血管再次堵塞是世界医学难题。

最早的球囊扩张（不放支架）大约有50-60%的血管又发生了堵塞；

后来出现了支架（不涂药的金属支架），植入血管后仍然有30-40%的再狭窄率；

再后来，科学家们发明了药物涂层支架（现在广泛使用的支架），把血管再次堵塞的概率降到了5-10%左右，这个再狭窄率已经很低了，但是始终没有办法把支架的再狭窄率降低到0%。

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于是科学家们开始研究药物球囊和可降解支架，药物球囊主要用于支架内再狭窄和某些小血管病变，可降解支架目前适应症比较窄，对病变血管有一定要求。

所以，这两项新产品不是适合所有的患者。临床上还是应该把重点放到降低支架再狭窄上，保持血管通畅尤为重要。

如何保持支架“屹立不倒”

1. 控制危险因素

支架再狭窄或者血管再次堵塞或者冠心病复发其实是一个概念，罪魁祸首就是动脉硬化，把所有导致动脉硬化的危险因素控制好了，支架再次堵塞的概率就大大降低了。

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这些容易导致冠心病复发的因素包括但不限于：高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、高血液粘稠度、高脂蛋白α、高髓过氧化物酶等等。

有了这些问题一定要及时控制。

2. 养成良好的生活习惯

包括戒烟、不酗酒、控制体重、坚持运动、心态平和、戒骄戒躁、低盐低脂饮食等。

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3. 定期复查

这里说的复查，不一定要复查造影，是要监测心肌缺血的症状，最好是每年去做一个运动平板，看看心脏是否有潜在的缺血，以及评价一下心功能状态。

运动平板是个很有帮助的检查手段，能够避免很多不必要的冠状动脉CT和冠脉造影，后两者要注射造影剂还要接受X线照射，没有必要的情况下，尽量不要做吧。

其实支架没有那么脆弱，发生再狭窄或者断裂的概率还是很小的，只要做到以上三点，应该可以保持支架“屹立不倒”！

本文转载自公众号：德昭健康工作室