泌尿淋巴瘘是涉及肾脏集合系统和淋巴系统之间相通的罕见疾病。在大多数情况下，这些瘘在临床上伴有乳糜尿[1]。该疾病通常由寄生虫性肾脏或淋巴感染引起，包括丝虫病、棘球蚴病、囊尾蚴病、蛔虫病、疟疾和肾结核[2]。然而，继发于尿石症的尿淋巴瘘很少见，文献中也很少有报道。在这里，我们报告了一名被认为与尿石症相关的尿淋巴瘘患者。

病例报告

一名无医学异常病史的 58 岁女性到急诊科就诊，主诉右下腹剧烈疼痛。尿液检查显示红细胞水平升高，提示血尿; 然而，没有观察到指示乳糜尿的异常发现。实验室检查未发现异常。计算机断层扫描（CT） 平片显示右输尿管处出现 5 mm 结石，伴有右肾盏和肾盂扩张（图 1）。一位医生诊断该疾病为右尿路结石和肾盂积水。

尽管用镇痛药治疗，病人的疼痛仍然存在，因此她当天再次医院就诊。进行造影剂增强CT以排除几种血管疾病，包括大动脉夹层或阻塞。虽然在造影剂增强CT的动脉和静脉期没有发现主要血管异常，但延迟期显示肾动脉/静脉周围有薄血管征，这些血管在右尿系统和淋巴管之间相通，表明尿淋巴瘘位于右肾上极（图2A和B）。

患者接受镇痛药保守治疗。症状发作后六天，CT普通显示既没有尿石症，也没有肾盂积水。这一发现提示自发排除结石。此后，患者无尿石症复发的临床表现。

讨论

在这种情况下，尿液通过泌尿淋巴瘘直接流入淋巴管，在造影剂增强CT上观察到。泌尿淋巴瘘被认为与泌尿系统梗阻有关。这是一种独特的情况，因为大多数泌尿淋巴瘘是由淋巴管阻塞引起的;在这种情况下，淋巴液流入泌尿系统，导致乳糜尿[1]。这里描述的患者没有乳糜尿。这种乳糜尿的缺乏被认为与尿液通过尿淋巴瘘从泌尿系统流向淋巴管有关（图2和3）。

与尿石症相关的尿淋巴瘘很少见报道，因为输尿管结石或肾盂积水通常可以通过超声检查或X线平片检查来诊断，但使用这些方式很难发现瘘管[2]，[3]，[4]。在肾脏矫正系统和淋巴系统之间存在通信并伴继发于尿石症的泌尿系统梗阻的情况下，CT 尿路造影（即造影剂增强 CT 的延迟期）可能有助于诊断。相反，当淋巴管被几种疾病阻塞时，可以使用淋巴管造影诊断尿淋巴瘘[2，5]。

在大多数情况下，泌尿淋巴瘘可进行保守治疗[4]，[5]，[6];然而，当临床症状（包括严重乳糜尿）显著时，可能需要治疗导致淋巴管或泌尿系统阻塞的原发性疾病[4]，[5]，[6]。由于尿石症在这种情况下是保守治疗的，因此不需要对瘘管进行特异性治疗。

此案例报告有几个限制。这里描述的泌尿淋巴瘘是由尿石症引起的泌尿系统压力增加引起的，还是在当前发作之前存在瘘管是未知的。此外，由于患者的临床症状在短期内有所改善，因此未获得随访造影剂增强CT影像学检查。因此，目前尚不清楚尿道淋巴瘘切除后尿淋巴瘘的 CT 发现是否发生变化。

总之，我们介绍了一名与尿石症相关的泌尿淋巴瘘患者。偶然在造影剂增强CT上发现瘘管。虽然尿液直接流入淋巴管，但没有观察到明显的临床症状。需要进一步的研究来确定这种疾病的临床意义。