慢阻肺病患者更容易罹患肺癌？如何早诊早治谨防肺癌找上门！

慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）患者，多数具有肺癌相关危险因素（例如长期大量吸烟），同时慢阻肺病患者常常有气道慢性炎症和修复损伤等，因此，慢阻肺病患者罹患肺癌的风险大大增加。

那关于慢阻肺病患者罹患肺癌，经常能收到一些留言疑惑，很多人都问治疗难点是什么？还可以手术吗？治疗意义又有多大?这实在是个难题，临床的情况也千差万别，我们就几个大家关心的主要问题，请教了北京协和医院呼吸与危重症医学科徐燕医生。

慢阻肺病患者CT检查会查出肺结节吗？他们的肺癌筛查有什么不一样？

徐燕医生表示，患有慢阻肺病的患者，由于他们本身年龄相对比较大，而且又长期吸烟，在做CT检查的时候，是有可能会发现肺结节的，但这并不是说慢阻肺病的患者，就一定会有肺结节，这中间不是一个直接和必然的关系。

近些年来，随着CT检查的增加以及低剂量CT筛查肺癌的推广，越来越多的患者发现了肺部结节，对于慢阻肺病的患者来说也同样是如此。单就慢阻肺病患者的肺癌筛查策略，或者针对肺结节的治疗策略，跟普通的患者实际上并没有任何的差别，也都是根据结节的大小、形态、密度以及它的生长速度等等，来决定是否需要进一步的干预。

所以慢阻肺病的患者如果在做CT的时候，发现了肺内的结节，也是需要到呼吸科或者胸外科的门诊来评估这个肺内结节的情况，再来决定后续应该怎么办。一般说来，对于这些患者，医生是需要格外注意的，毕竟此类患者罹患肺癌的风险较高。

慢阻肺病患者罹患肺癌，为什么说治疗会更加困难？

徐燕医生表示，对于这部分患者，治疗确实会比普通患者困难一些。

虽然，对于大部分的患者来讲，他的整个治疗跟常规的患者没有区别，但对于部分患者，尤其是肺功能受损比较严重的患者，治疗就可能会受到一定的限制。

例如，一个被诊断为早期肺癌的患者，如果是普通患者的话，肯定会直接选择手术治疗。但如果是一个非常重的慢阻肺病患者，由于他的肺功能受损很严重，肺的储备也比较差，他可能就不能耐受肺叶或者肺段的切除手术，甚至是不能够耐受全麻手术，只能采取其他的局部治疗的方式，例如放疗或射频消融。

另外，部分局部晚期肺癌的患者，从本身肿瘤的角度上来讲，是需要接受同步放化疗的，但在慢阻肺病患者肺功能受损非常重的时候，在放射治疗上也存在相对比较大的限制，跟普通的患者也是有差别的。

对于晚期肿瘤的患者，从目前来看，内科治疗的策略基本上还是一样的，但对于一些肺功能储备非常差的患者，那不管是放化疗，还是免疫治疗，都需要格外监测治疗过程中的肺部情况。而且，这些患者放化疗后非常容易发生肺部感染，一旦发生肺部感染，对患者的整个状态的影响和打击都是非常大的，严重的时候会导致一些非常不好的后果。

作为一对“难兄难弟”，慢阻肺病患者如何降低自己的患癌风险？

徐燕医生讲到，就我们目前的肺癌筛查策略而言，对于50岁以上长期大量吸烟的人群，尤其是慢阻肺病患者，建议每年做一次低剂量CT进行肺癌早期筛查。

慢阻肺病患者往往属于大量吸烟的人群，而且，他们的发病年龄也大都在50岁以上，那对于这类患者，如果能有条件进行常规肺癌早筛的话，都是有可能早发现的，发现的肺部肿瘤也多是早期肿瘤。

如果发现是早期肿瘤，患者的肺功能也能允许，那积极进行手术治疗是最理想的情况，实际上的治疗也跟常人没有太大的区别，医生会根据他的肺功能情况和肺癌的分期来制定一个合理的计划。并不是患有慢阻肺病就一定会影响肺癌本身的治疗，只是在综合评估和治疗方面，需要医生花更多的心思。另外，即使在肿瘤治疗的过程中，慢阻肺病的药物也是坚决不能停的。

当然，吸烟是这两个疾病共同的危险因素，无论什么情况下，戒烟都是第一首位的！

专家简介 徐燕

北京协和医院呼吸与危重症医学科主任助理，副主任医师，硕士研究生导师。任Thoracic Cancer编委，《中国肺癌杂志》青年编委，中华医学会呼吸病学分会青年学组委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会青委常务副主任。擅长肺部恶性肿瘤的诊断和治疗。发表各类医学论文八十余篇，主持和参加多项国家级及省部级课题。

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排版：金豆

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