拜登打第4针疫苗了，医生：80岁有心脏病，能打几针新冠疫苗？

本文为“心路星尘”原创

作为心内科医生，其实以前很少被患者问及疫苗的事情。

几年前在秋冬交替时，我会善意的提醒体弱多病的老人去打个流感疫苗，减少由于感染带来的风险。

例如：感染是诱发心力衰竭最常见的原因之一，也容易导致老年人各个脏器功能受损...

据统计，心力衰竭5年的生存率仅为50%，和恶性肿瘤的死亡率不相上下，而且心力衰竭的死亡率和再住院率也一直居高不下。

摄影：陈占彪

所以，预防感染是减少心脏病患者病情恶化的重要方法。

最近这一段时间，由于新冠疫情的反复，而且实实在在的几个病例就在身边，虽然多数都是无症状感染者，但大家还是特别紧张，所以有不少人在就诊的时候，或者特地打电话问我能不能打疫苗？

例如：家里老人80岁了，基本不出门，有必要打疫苗吗？

例如：我有心脏病，还装了心脏支架，身体受得了吗？

例如：原来就有心力衰竭，打疫苗会不会加重病情？

......

2022年3月30号，80岁的美国总统拜登接种了第二剂新冠疫苗辉瑞加强针，也就是第4针新冠疫苗。

之后还在社交媒体上发文，呼吁50岁及以上、免疫功能低下的美国人，若符合条件，应尽快接种第二剂加强针。

从2022年1月，以色列最先开始第4针新冠疫苗的注射，而3月29日美国FDA紧急授权注射第4针的证据，主要就是来自以色列的真实世界研究，建议接种的人群涵盖了高龄和免疫功能受损的人群。

第4剂mRNA疫苗在以色列已广泛使用，一项针对60岁以上人群的研究发现，与接种第三针的人群相比，第四针人群的重症可能性降低73%，死亡风险降低了78%，但总体来看，两组的死亡人数都很低。

新冠病毒肆虐2年多了，大家都知道它心狠手辣，而且善于变异伪装，最近的变异毒株传染性还特别强。

据各国监测的数据显示：60岁以上的人群是重症和死亡的高风险人群，也是感染后住院、抢救最多的人群。

也就是说，身体免疫力相对较弱、基础慢病较多的老年人群更危险。

所以在病毒流行的国家和地区，老年人、有基础疾病的人群都被建议优先接种，就是为了减少严重疾病和死亡。

最近在我国香港爆发了奥密克戎变异株疫情，死亡的病例多为老人，而没有接种新冠疫苗的患者病死率比接种过疫苗的患者高出10多倍。

有研究显示：完成了接种新冠疫苗加强针的老人，感染后导致重症和死亡的风险可以降低90%以上，保护作用还是很可观的。

其实害怕打疫苗是没有必要的，想想以前去打流感疫苗的人，很多都是老人和小孩，流感疫苗保护期较短，因此需要每年进行接种，为什么换了新冠疫苗就畏之如虎呢？

据报道，截至4月5日，我国已完成全程接种的人数已经超过12亿，占全国总人口的88.18%，完成加强免疫接种的人数超过7亿人。

这当中，60岁以上的老年人有超过2.12亿人已经全程接种了新冠疫苗，打过加强针的也超过1.46亿人。

不少还没去打疫苗的老年人觉得：别人都打了，不就有免疫屏障了吗？我不就安全了吗？

其实，即使有免疫屏障，被感染的风险依然存在，看看最近这么多的无症状感染者，谁能保证绝对安全呢？与其把安全寄托在别人身上，不如自己打上新冠疫苗构建铜墙铁壁。

那么，不少老人社会轨迹单一，既没有外出旅游，也没有精力去酒吧潇洒，基本不出门，有必要打疫苗吗？

我们身处地球村，村村通路，交通便利，人口流动频繁，即便就在村庄、小区 里 不外出，但还是可能买菜购物、叫外卖、打麻将、走亲戚，也总有家人会外出接触社会，所以风险依然存在。

对于疫苗安全性的问题，其实已经说过很多次了，而且大多数人都已经接种过了，发生严重不良反应的情况很少见。

现在主要是老年人的接种率还是偏低，究其原因，最主要就是担心打疫苗后的副作用。

上周，我一位朋友小李问我，他父亲82岁了，体弱多病，打疫苗受得了吗？能打几针？

小李的父亲是多年的老病号了，5年前出现急性心肌梗死，由于当时送医较晚，心脏受损明显，结果导致心脏扩大、心力衰竭。

不过老人家后来恢复得挺不错的，平日还能带带小孙子，到附近的菜市场买点自己喜欢吃的菜，但一直不敢去打疫苗。

其实这种担心是不必要的。

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

1. 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

2.既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

3.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；

4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；

5.妊娠期妇女。

也就是说，如果慢性病患者，在药物控制良好，健康状况稳定，没有急性发作的情况下，是可以接种疫苗的。

当然，如果病情不稳定，还是要暂缓接种。

事实上，我门诊的很多慢性病患者（包括高血压、糖尿病、冠心病、心脏支架术后、心力衰竭稳定期、安装起搏器、脑梗等等）都接种了2针或3针，从他们告诉我的情况来看，大多数没有明显不舒服的感觉，有小部分可能会出现短时间的注射部位疼痛、乏力等，但很快就消失了。

老年人注射新冠疫苗出现严重异常反应的报告发生率小于百万分之一，而一旦感染新冠病毒出现重症和死亡的风险却是各种人群中最高的。

由于老年人免疫功能较弱，所以打疫苗后产生的抗体水平和保护效果可能比18至59岁的人群更低一些，所以建议进行3针的加强免疫接种，以便获得更好的保护效果。

至于要不要打第4针？目前我们国家应该还在研判中，毕竟我们第3针还有不少人没接种，尤其是很多风险高的老年人还没打，而其他国家先替我们探探路，看看是否需要继续加强，也可以让我们少走弯路。

目前国家推荐2种接种策略，下面这张图就说得很清楚了↓↓↓

打了疫苗后是不是就可以嘚瑟放肆了呢？就像下面这位同学，从打第一针开始就公开叫嚣自己是“最安全的约会对象”

当然不行。

即便打了疫苗，但是鉴于最近新冠病毒的狡猾阴险和无赖，为了尽可能减少感染机会，我们还是要注意下面5点：

最后悄悄说一下，我母亲也是退休医生，已打过了第3针新冠疫苗，而她所在的二院退休群，大多数的退休医务人员也都打过了新冠加强针。

参考文献来源：中国疾控动态

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。

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