吃不下饭、恶心，就是胃肠疾病吗？看这位糖尿病老人发生了什么？

这个病例其实是存在误诊误治的。

患者是位82岁的老人，患糖尿病40多年了。

曾经发生过足坏疽，经过治疗也稳定了，险些烂掉的足趾也保住了。

糖尿病人常常合并高血压。患者高血压30多年，吃着降压药，血压算是平稳，110～140/60～70mmHg。

糖尿病人多是会有冠心病的。老人也有冠心病，住过我们心内科，但是一直控制稳定。

糖尿病人也会有脑血管病的。老人得过脑梗死，因此有时也住神经内科。

糖尿病会损伤肾脏的，老年人肾功能也会减退，患者也出现了肾功能减退。

在去世前一年，血里的肌酐、尿素氮就开始升高了。肌酐升高也不算特别高，180～200 mol/L左右，但是，对于一位81岁的老年人，就不算低了。

这年9月，患者出现“胃部”不适，厌食、恶心，吃不下饭，就住院了。医生怀疑是消化道疾病，给患者查了消化道钡餐，没发现异常，就做了对症治疗。这时候，患者的血肌酐已经升到292 mol/L。因为患者的血肌酐早先也曾一度升高过，医生没能引起重视。

正赶上国庆长假，老人出院，回家过节去了。

长假刚过，老人被送来抢救了。

反复发作的室速、室性停搏交替出现，反复地“阿-斯综合征”（心源性脑缺血）发作，反复地心肺复苏抢救。

这时候，急查血钾高到了7.5mmol/L，血气分析有代谢性酸中毒，还有中度贫血，心电图也有明显的心肌缺血表现。

追问病史，患者在发病前吃了羊肉馅饺子和香蕉、橘子。

在抢救复苏、心跳恢复的间歇，老人还会有短暂的清醒，还能认出我们，还能拉着我们的手。

但是，间歇真是很短暂，以致于肾病科没有机会做颈动脉穿刺置管紧急透析，只能是内科药物治疗。

抢救8小时之后，患者去世。因为慢性肾功能衰竭，高钾血症引起的恶性室性心律失常。

回看一下这个病例。

★ 糖尿病是会引起肾损害的。

糖尿病合并的高血压、高血脂、动脉粥样硬化也会损害肾脏的，加上老年人的肾功能即使正常也是降到了边缘状况，重重打击之下，肾功能损害就会到达终末期肾病。

肾功能减退不能单以尿量论轻重。

很多人觉得肾脏就是排尿的，肾功能减退就会尿少，反推过来，尿量不少肾功能就好。其实不然。

肾脏对于尿量还有浓缩和稀释功能，还会交换酸碱、电解质，调节代谢产物的排出。肾功能不好的时候，尿量还可以正常，但是质量有了问题，有毒的物质排不出去了。

所以，肾功能不好到了严重的程度，就叫做“尿毒症”。

老年人肾功能不好，不能单看血肌酐水平。

现在很多人都知道了肾功能不好要看血液里的肌酐水平。因为血肌酐这类物质，在肾功能不好时就不容易排出去，血肌酐水平高低，就在一定程度上反映了肾功能的状况。但是，血肌酐水平，也是和很多因素有关的，饮食、身体里的肌肉量、代谢情况等有关系，所以，更准确一些判断肾功能是用“肾小球滤过率”的。

可是，实测的肾小球滤过率做起来麻烦，因此，医学上就用一些公式来估算，以“估算的肾小球滤过率”来判断肾功能。比如这位老人，血肌酐在292 mol/L的时候，估算的肾小球滤过率就只有每分钟20毫升左右了，按照慢性肾脏病的分期就是到了第4期，需要准备透析了。如果单看血肌酐，就可能觉得不太高。

这样的病人，很容易由于一些诱因比如感染、或者饮食不当而加重病情。

★慢性肾脏病，肾功能减退可以出现很多临床表现。

胃肠道症状、皮肤瘙痒很常见。

肾功能减退，导致很多代谢产物和毒素在身体里堆积，就会刺激各个组织器官，引起不适的症状。消化道症状是最早出现和最突出的。病人可以出现厌食、恶心、呕吐，还可以出现腹泻，可以有口臭，还会出现口腔炎、口腔溃疡。皮肤瘙痒也是最常见的并发症。

所以，医生是要全面分析病情来解释临床症状的。

心血管疾病和电解质紊乱最要命。

心血管病是慢性肾脏病最常见的并发症和死亡原因。尿毒症的毒素可以对心脏的血管、心肌、心包产生损害，还有全身其他的损害，尿排不出去，水和盐分存在身体里，贫血，都会导致心功能的减退、衰竭。

电解质紊乱，就像这位患者出现的高血钾，对心肌细胞的各种电活动都会产生影响，会发生各种心律失常，恶性心律失常，包括室颤和心室停搏，分分钟都是可以致命的。

患者这样的肾功能衰竭病人，饮食是要严格管控的。患者在发病前吃了羊肉馅饺子，高蛋白、高脂、也是高钾饮食，又吃了香蕉、橘子这样的高钾水果，有病的肾脏不堪重负了。在原有的基础上，加上高血钾诱发的严重心律失常，终致死亡。