从小预防！NEJM：儿童期体重等5大因素，与未来中风、心梗密切相关

▎药明康德内容团队编辑

儿童时期心血管危险因素可以预测成年期的亚临床心血管疾病，但由于缺乏全面长期的数据，儿童时期心血管危险因素与成年期心血管事件的关联尚不清楚。

近日，《新英格兰医学杂志》发表一项来自重磅研究。国际儿童心血管队列（i3C）联盟通过长达半个世纪的追踪，确定了能够预测成年期中风和心梗等事件的5个儿童期危险因素，包括体重指数（BMI）、血压、胆固醇、甘油三酯的异常，以及青少年时期吸烟，这些因素与约40岁开始的心血管事件有关。

据研究团队新闻稿介绍，这是该领域“规模最大的国际前瞻性心血管疾病研究”。

截图来源：The New England Journal of Medicine

研究资深作者、默多克儿童研究所（Murdoch Children’s Research Institute）Terence Dwyer教授强调：“尽管医疗进步改善了心脏病的治疗，但心血管病防治效果更取决于有效的预防策略。这项研究证实，预防应该从儿童时期开始。”

“研究早期生活对疾病的影响一直被认为太困难。但i3C的研究人员接受了这一挑战，因为我们知道，（早期预防）对人类健康的最终潜在益处可能非常巨大。”

图片来源：123RF

这项研究分析样本纳入了来自澳大利亚、芬兰和美国的40648参与者，评估了他们在3~19岁期间的危险因素对平均35年（最常达50年）后心血管事件的影响。

研究团队通过一个标准化的指标来反映BMI、血压、胆固醇、甘油三酯、青少年时期吸烟的风险——从i3C得出的年龄和性别特异性z评分和综合风险z评分（5项风险z评分的未加权平均值），并将代数上可比的成年期综合风险z评分（发生心血管事件之前）与儿童期危险因素进行联合分析。

结果表明，研究参与者在儿童期超过一半人伴有上述风险，其中一些儿童的风险是低风险儿童的9倍！

研究参与者发生心血管事件时的平均年龄为47.0±8.0岁。发生心血管事件的参与者年龄更大，男性更多，父母和个人教育水平相对更低。

在参与者的成年期，共有319起致死性心血管事件 。

总胆固醇水平、收缩压、BMI、甘油三酯z评分每增加一个单位，成年期致死性心血管事件的风险分别增加30%、34%、44%、50%；

相比不吸烟，青少年时期吸烟者在成年期致死性心血管事件的风险增加61%。

综合风险z评分每增加一个单位，致死性心血管事件的风险增加171%。

综合成年期致死或非致死性心血管事件，上述关联也是相似的。

总胆固醇水平、收缩压、BMI、甘油三酯z评分每增加一个单位，成年期所有心血管事件的风险分别增加31%、33%、45%、45%；

相比不吸烟，青少年时期吸烟者在成年期所有心血管事件的风险增加70%。

综合风险z评分每增加一个单位，所有心血管事件的风险增加175%。

13401名参与者具有成年期危险因素数据（成年期评估时的年龄为31.0±5.6岁），共发生115起致死性心血管事件，在这一亚组分析中：

儿童期综合风险z评分每增加一个单位，成年期致死性心血管事件风险增加254%；

综合风险z评分从儿童期到成年期的变化每增加一个单位，成年期致死性心血管事件风险增加188%。

综合524起致死或非致死性心血管事件的分析中，结果相似。

图片来源：123RF

综合这些数据，儿童期危险因素以及从儿童期到成年期的风险变化，都与中年发生心血管事件相关。

Dwyer教授指出：“虽然以前没有这些证据，但研究结果并不完全令人惊讶，因为人们早就知道，年仅5岁的儿童就可以表现出动脉中脂肪沉积的早期迹象。这一新证据表明，更加重视预防儿童的风险因素是合理的。”

“虽然成年期的干预措施，如改善饮食、戒烟、多活动以及必要时服用药物以降低风险因素有助于改善心血管健康，但在儿童期和青春期，我们还可以做更多，来降低患心血管疾病的终生风险。”