得了多囊卵巢综合征，该怎么吃？如何动？

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太长不看

胖是是多囊卵巢综合征的结果，而不是原因。

肥胖还会反过来加重病情。

胖人减脂、瘦人增肌，都有助于改善病情。

最近的几次直播，基本每次都有人问多囊卵巢综合征的问题，多囊患者该怎么吃、患了多囊生活上要注意什么，以及听说得多囊是因为太胖了，那是不是只要减肥就好……

这些问题很难在直播中用几句话讲明白，所以，今天就在微信文章里仔细跟大家聊一聊多囊卵巢综合征这个话题。

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多囊卵巢综合征：不是胖出来的

肥胖更多是多囊卵巢综合征的结果，而不是原因，但肥胖会反过来加重病情。

一个病了会胖的女性常见代谢性疾病

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ），是一种育龄女性常见的以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱等为特征的一组临床综合征，在适龄人群中的发病率大概在5%-10%，周杰伦的老婆昆凌，就有多囊卵巢综合征。

多囊比较常见临床表现有月经不规律、高雄激素相关表现（多毛、痤疮、雄激素脱发等）、排卵障碍性不孕等，可同时伴有肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖脂代谢紊乱等代谢异常。[1,2]

高雄激素除了会导致我们更熟知的多毛、痤疮等病症，还跟胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱一起

导致肥胖，特别是腹型肥胖。[2]

而且，这种胖是真正的“喝凉水都长肉”型的发胖。很多女性，特别是青春期女孩，最初都是因为没办法控制的体重增加去看肥胖门诊，结果发现是患上了多囊卵巢综合征。

一个会恶性循环的综合征

30%-70% 的多囊患者中存在肥胖，70% 存在血脂代谢异常、肥胖及血脂代谢异常互相促进的恶性循环。[2]

不同国家地区多囊患者肥胖的发生率在30%-70%。2006 年北京协和医院调查了肥胖门诊就诊的 196 例多囊患者，其中育龄期多囊患者肥胖发生率高于 50%，而青春期 PCOS 肥胖发生率则更高。[3]

腹型肥胖（向心性肥胖）是部分多囊患者的另一个重要特征，高达80% 多囊患者中可发生腹型肥胖，就算 BMI 正常的多囊患者仍有50%的可能发生腹型肥胖。

而肥胖以及腹型肥胖，又会反过来增加高雄激素血症、糖脂代谢、心血管疾病及生殖功能异常的发生风险。[3,4]

另外，约50%-70% 的多囊患者存在胰岛素抵抗，而这也与高雄激素血症和排卵障碍相关。[2]

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减脂真的有帮助

多囊卵巢综合征这样一个严重影响女性生育能力、生活质量和远期健康的疾病，直到今天仍病因不明，也就没有有效的治愈方案。只能对症治疗，且需要长期的健康管理。

与其他治疗措施相比，生活方式干预能有效改善超重或肥胖多囊患者的健康及相关的生命质量，而副作用小、很安全，因此国内外指南都将其作为首选的基础治疗。简单来说，就是饮食、运动、行为干预。[1]

胖的减脂，瘦的增肌

对超重和肥胖的多囊患者来说，减脂是一线治疗方案。有研究表明，6个月减轻初始体重的 5%-10% 后，50% 的多囊患者可恢复月经、排卵。[5]体脂减少还可以增加胰岛素敏感性，而胰岛素抵抗改善后，40%-50% 的多囊患者在没有药物干预的情况下，可以恢复规律月经。[4]

对没有超重或肥胖的多囊患者来说，健康生活方式也有助于预防远期并发症、提高生活质量。

饮食控制

控制总热量以及选择健康食物，是最主要的两个措施。

要知道，中国 85% 的多囊患者都有高雄激素血症，而控制肥胖能显著改善高雄激素血症及相关症状。[4]

长期低热量饮食，需要警惕可能会导致酮体过高，并避免极低热量的饮食，因为反而可能加重病情。

另外，就是戒烟、少酒、少咖啡，还要减少精神应激。

加强运动

运动可有效减轻体重和预防体重的增加。适量规律的减脂运动，每天30 分钟，每周至少 5 次，以及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

对那些没有肥胖或腹型肥胖、超重的患者来说，你们运动的目标就可能就要聚焦在增肌上。因为肌肉不足也会加剧胰岛素抵抗。

建议大家无论减脂还是增肌，根据患者身体状况，每周进行不少于 3 次、每次不少于 15 分钟的抗阻运动。适宜的抗阻运动再搭配上合理的营养， 对提高骨质量及维持瘦体重（可以简单理解为除脂肪以外的体重）都有重要作用。[4]

适当考虑补充剂

补充剂方面可以考虑补充维生素D，以及肌醇和 D-手性肌醇，它们在一些临床试验当中也显示了不错的效果。

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饮食运动效果不好怎么办？

一般的饮食干预和运动强化方式，周期长，也会占据较多的日常时间，对多数患者来说，坚持起来都比较困难，也就很难达到理想的减肥效果。

这时候，可以在医生指导下短期使用生酮饮食达到体重控制的目标。

不建议自行使用生酮饮食，也不建议健康的人使用生酮饮食减肥。

为什么是生酮饮食？

生酮饮食，这个概念大家都不陌生，这是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。在生酮状态下，我们人体会切换为以脂肪分解为主的供能模式。

针对多囊患者的生酮饮食研究发现，生酮、低碳水化合物饮食不仅能显著改善多囊患者的体重、胰岛素抵抗，而且对多囊患者并发的高雄性激素血症也有显著的改善作用。

而且生酮饮食配合抗阻锻炼，可以达到在减少体脂的同时不减少肌肉，甚至增加肌肉的效果。[4]

提醒：不是所有多囊患者都适合

使用生酮饮食干预多囊卵巢综合征患者，是有严格的适应症和禁忌症的，使用过程中还可能会有很多不良反应……因此，具体到你能不能用，怎么用，都要经过医生的评估，并在医生的指导、监控下使用。

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尽早就医，规范治疗

大家可能发现，上面提到的生活方式干预，我也只是给了一些原则性建议，那是因为不同患者具体身体状况、生理阶段都不一样，想要获取个体化的生活方式建议还是建议大家就医。

更关键的是，多囊卵巢综合征的治疗并不是只有生活方式干预，规范的临床治疗更是非常重要。因为病情复杂，可能会需要多科室联合治疗。

根据患者不同的生理阶段、治疗诉求，妇科医生可能会给出调整月经周期、促进生育等方向不同的治疗方案。

对于那些生活方式干预效果不好的患者，可能就需要联合内分泌科医生纠正胰岛素低抗、降血糖、调血脂等。

对于因为高雄激素血症出现痤疮的患者，最好寻求皮肤科医生的规范治疗。

还需要你的妇科医生和营养师，在整个过程治疗过程中，对你的各项指标进行阶段性监测，及时发现问题，针对性调整治疗方案。

希望大家都能有高质量生活~

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

[2] 宋颖,李蓉.多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(10):737-741.

[3] 袁莹莹,赵君利.多囊卵巢综合征流行病学特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):261-264.DOI:10.19538/j.fk2019030102.

[4] 江波,白文佩, et al.生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)[J].实用临床医药杂志,2019,23(01):1-4.