多方共建，糖尿病管理插上规范高效的翅膀

2021年，我国糖尿病患者人数排名全球第一，占据全球总人数的1/4，约为1.4亿，其中超过51.7%（7000万人）不知道自己患有糖尿病。糖尿病导致的死亡人数为139万，占全球糖尿病死亡人数的20%。我国糖尿病形势严峻，迫切需要有效的干预策略和政策来阻止糖尿病患者人数的增加。

2015年以来，我国针对以糖尿病为代表的慢病管理出台了许多规划性政策。“十四五”规划中还特别强调了慢性病早期筛查和综合干预等内容。在循证医学方面，内分泌糖尿病领域专家不断推陈出新，更新循证医学证据和治疗理念，细化指南，各方共建，以糖尿病为代表的慢病管理初见成效。

然而，目前我国糖尿病仍存在知晓率低、治疗率底和控制率低的现状。针对我国糖尿病防控和管理中的热点、难点话题，上海卫生健康委金春林主任、南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授、北京大学人民医院纪立农教授、北京医院郭立新教授等大咖纷纷在第二届糖尿病诊疗创新高峰论坛（FOD）期间建言献策。

支付制度改革是基础：DRG/DIP正向激励医生提质增效

我国整体糖尿病以及其他慢病的发病率不断上升，在防治效果的微观上效率很高，但宏观上效率不显著。金春林主任表示，造成这种结果的原因是多种的，其中最主要的原因就是缺乏一个正向激励机制。

首先，要改革支付制度。“国家医保局从2019年到2021年启动DRG/DIP改革三年行动计划，2021年又发布了示范点名单，从2022年到 2024年又将启动相关计划，可以看出国家医保局很看重DRG/DIP改革。”

但是DRG/DIP改革要面临很多的挑战，比如DRG/DIP改革主要是集中在住院，而慢病的临床治疗主要还是以门诊为主。原来可能存在过度医疗服务，现在DRG/DIP改革会转变为过少医疗服务。对一个院长或者科主任来讲，如果能提高效率，节约费用，属于正向激励。

第二，优化治疗手段。治疗同样一个疾病，实际上不同的治疗手段很多。比如，手术有微创手术、开腹手术、日间手术，能否找到最佳治疗方案最大限度的节约费用，显得尤其重要。

总之，DRG/DIP改革面临挑战和机遇共存。如何权衡利弊，正向激励医生，激励医院提高效率，是医院管理者需要思考的问题，也是提高慢病管理效率的关键所在。

信息化建设是手段:医疗信息化和云平台助力创新糖尿病管理模式

对数量庞大、个体差异大的糖尿病患者群体进行长期管理，是个非常艰巨的系统工程。金春林主任强调，利用信息化手段可实时监测患者血糖控制情况、药物使用情况等，提高效率。

宁光院士在2016年发起的代谢性疾病标准化管理中心（MMC），经过5年多的实践，已经发展到700多家医疗机构，为我国糖尿病患者管理提供了很好的模式。

朱大龙教授也提到每一个糖尿病患者在任何一家MMC，都能得到标准化的糖尿病管理，能够得到长期的数字化随访，能够对自己的病情心中有数，进而主动参与到糖尿病的自我防控中。

我国学者还有很多不同形式的尝试，以江苏省南京市“医院-社区糖尿病一体化管理”项目为例，这一模式通过分级诊疗多层次管理患者，有效提升基层医生对糖尿病患者管理的能力。

还有上海市“医院-社区”糖尿病一体化管理模式、福建省厦门市“三师共管”模式、天津市“三一照护”模式、浙江省杭州市医养护一体化签约服务模式、广东省深圳市社区健康服务中心模式、北京市糖尿病共同照护模式等，都是以医疗信息化和云平台为基础，结合分级诊疗体系进行的糖尿病管理模式创新。

未来，随着三级诊疗体系的建立和基层医护人员糖尿病管理能力的提升，会有越来越多患者能够在社区获得标准化的、高质量的糖尿病管理。届时，患者会回归社区，获得更好的诊疗体验，同时我国糖尿病二级、三级预防水平也有望得到大幅提升。

循证医学是依据:让指南成为临床医生实际工作中的重要指导

临床指南是对现有资料和证据的全面客观总结，是临床医生实际工作中的重要指导。

2020年11月26日，由朱大龙教授牵头制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布。

朱大龙教授表示，从预防到运动到血糖达标，该指南是比较全面的指导方针 。希望通过指南，规范基层医生、二级医院医生的诊疗路径，给他们提供治疗和处理一些糖尿病的标准。

糖尿病的病因分型诊断是精准治疗的前提。如何建立糖尿病的规范化病因分型诊断流程，有序地综合临床表现、实验室检查和基因检测，从而正确分型诊断是临床亟待解决的问题。

2021年12月，由北京大学人民医院内分泌科主任纪立农牵头制定的《糖尿病分型诊断中国专家共识》发布。纪立农表示，导致高血糖的原因非常复杂，而《糖尿病分型诊断中国专家共识》的出台就是期望通过精准分型诊断，从而实现糖尿病的精准治疗。

此外，随着我国老龄化的加剧，老年糖尿病的患病人数据统计已达3550万，居全球首位。在2021年，我国发布了首部老年糖尿病指南-《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。

“这是我们国家第一步针对老年糖尿病的指南，也是现阶段指导中国老年糖尿病规范化诊疗的一个纲领性文件。指南汇集了我国内分泌、糖尿病、神经病学、心血管病学、老年医学、预防医学、肾病专业、运动医学专业等多个国内顶尖专家，结合国际国内最新研究结果和中国的具体实践制定的这一指南，里面提出了对老年糖尿病的治疗几个要点，意义重大。”北京医院内分泌科主任郭立新说。

总之，目前从社会民众、内分泌界到政府都越来越重视糖尿病防治工作，对在全国范围内落地开展规范的糖尿病防治工作做的需求也越来越大，虽然仍面临着诸多挑战，DRG/DIP应用处于初级端、指南的普及度有待提升、信息化建设仍未全面覆盖等。

但是相信通过政府、专家、基层医生和社区民众等多方通力协作，一定能建成覆盖全人群、全病程的防控管理模式，改变糖尿病的未来，以实际行动践行“中国2030”行动计划！正如金春林主任所说，我国糖尿病管理，一定能插上通往规范化管理目标的翅膀，使命必达。

作者：刘雪丽