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16岁少年心律平中毒去世,带给我们怎样的警示

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-04-13 20:05:44

这也是一次很难忘的抢救。

一个晚上,一个男孩儿和家人来到急诊科。

家长说,16岁的男孩儿吃了大量的“心律平”,服药的时间不清楚。

心律平,药品名叫做“普罗帕酮”,是一种抗心律失常药。可以治疗房性、室性的早搏、心动过速,可以用来转复房颤。但是,既然可以抗心律失常,那就可以抑制心脏的电活动,心脏的起搏、传导都会受到影响,

心律平的口服剂量是100~200mg,最多到300mg,每日3次。可就有人吃到900mg1天就引起了明显的心动过缓、窦性停搏的。

这位患者吃了家里原有的心律平,还不止1瓶。1瓶就是100片,5000mg,显然是中毒剂量了。

一般服用到这个剂量,都是重症中毒,何况患者还是未成年人。

值班护士一听,赶紧推出洗胃机,配置洗胃的液体。

医生赶紧下达医嘱,给患者洗胃、建立静脉通道用药。

就在这一瞬间,男孩子不见了。

医生护士都出去寻找,结果在地下室的走廊里找到了患者。

医生护士连拉带劝地把患者带回抢救室,洗胃开始。

可是,时间又晚了10几分钟。

很不幸,药物开始起作用了

药物起作用,就抑制了心脏的起搏、传导,抑制了心肌的收缩力,降低了血压。

很快,患者的心跳减慢、减弱,停跳了。

于是,心肺复苏抢救开始了。

先用上了体外起搏无效,心内科医生试着在超声引导性为患者植入临时心内起搏电极。当然,还有按压、呼吸机、各种复苏药物。那是在20多年前,ECMO还没有普及。

然而,心律平抑制了心肌,起搏带动不起心跳。持续的心肺复苏、药物、心电起搏都不能奏效,患者的心肌毫无反应,最终因抢救无效去世了。

心律平中毒的后果是严重的,心脏抑制、恶性心律失常、室颤、心脏停搏。没有对抗药物,不能通过血液透析排出。有报告血液灌流抢救成功、也有个案报告血液透析抢救成功的病例。

16岁的少年,16岁的花季,就这样夭折了。

事后,我们也了解了一下患者为什么会服心律平?

16岁的男孩儿是一所私立学校的学生。数月前在学校里被同学殴打,损伤了一侧“蛋蛋”,做了手术切除,但另一侧是完好的。可是,校园被打的阴影一直影响着少年。也是性知识的缺乏,男孩儿总觉得一侧“蛋蛋”缺失会影响男性功能。心理有了障碍长时间得不到排解,最终走上了绝路。而心律平是原有治疗心脏早搏的药物。

这个病例更多地反映出社会问题。

★ 起因是校园霸凌

校园霸凌确实是个严重的问题,一旦发生,对孩子的身心会是很大的影响,甚至会影响到成年乃至一生的改变。

★ 接着是心理干预支持缺失

患者是因为校园霸凌伤及“蛋蛋”而导致心理变化而自杀的。从事件发生到患者自杀有数月的时间,这期间患者的情绪是有变化和表露的,但是缺乏及时有效的心理干预支持。

★再就是有关性知识的科普不到位。

16岁的男孩,第二性征开始发育,生理的变化会带来心理的变化,有关性知识的科普很重要、很必要。这孩子只是损伤了一侧“蛋蛋”,另一侧完好,是可以正常生活和生育的。但是孩子对此很担心、惧怕自己就此成了“太监”,忧心忡忡,一直处于焦虑抑郁状态,最终导致自杀。

再说一下心律平(普罗帕酮)。

心律平这种抗心律失常药,临床应用还是比较广泛的。因为可以减慢心率,减慢心脏的传导,抑制异常的起搏点,房性、室性的快速性心律失常都用,房颤也用。

但是,心律平还会抑制心肌的收缩力,在有心肌缺血和心肌梗死的情况下容易引起心律失常。

这也是抗心律失常药物的弱点。一是只抗心律失常,而不能改变基础的心脏病,也不能改善预后也就是最终的后果。再就是会引起心律失常,有些人的早搏或者心动过速会增加,医学上叫做“致心律失常作用”。这种不良反应在心肌缺血或者心脏功能减退、衰竭时更加明显。

这位患者是否有基础的心脏疾病不清楚。

心律平还有一定的β受体阻滞作用,有哮喘病的患者也要当心

所以,不要一有了心律失常、早搏,就想着用药把它全部抑制住,要当心药物的不良反应;再就是有冠心病、心肌缺血的患者、有心功能不全的患者要慎用

标签: 心律失常 心肌缺血 血液透析