16岁少年心律平中毒去世，带给我们怎样的警示

这也是一次很难忘的抢救。

一个晚上，一个男孩儿和家人来到急诊科。

家长说，16岁的男孩儿吃了大量的“心律平”，服药的时间不清楚。

心律平，药品名叫做“普罗帕酮”，是一种抗心律失常药。可以治疗房性、室性的早搏、心动过速，可以用来转复房颤。但是，既然可以抗心律失常，那就可以抑制心脏的电活动，心脏的起搏、传导都会受到影响，

心律平的口服剂量是100～200mg，最多到300mg，每日3次。可就有人吃到900mg1天就引起了明显的心动过缓、窦性停搏的。

这位患者吃了家里原有的心律平，还不止1瓶。1瓶就是100片，5000mg，显然是中毒剂量了。

一般服用到这个剂量，都是重症中毒，何况患者还是未成年人。

值班护士一听，赶紧推出洗胃机，配置洗胃的液体。

医生赶紧下达医嘱，给患者洗胃、建立静脉通道用药。

就在这一瞬间，男孩子不见了。

医生护士都出去寻找，结果在地下室的走廊里找到了患者。

医生护士连拉带劝地把患者带回抢救室，洗胃开始。

可是，时间又晚了10几分钟。

很不幸，药物开始起作用了。

药物起作用，就抑制了心脏的起搏、传导，抑制了心肌的收缩力，降低了血压。

很快，患者的心跳减慢、减弱，停跳了。

于是，心肺复苏抢救开始了。

先用上了体外起搏无效，心内科医生试着在超声引导性为患者植入临时心内起搏电极。当然，还有按压、呼吸机、各种复苏药物。那是在20多年前，ECMO还没有普及。

然而，心律平抑制了心肌，起搏带动不起心跳。持续的心肺复苏、药物、心电起搏都不能奏效，患者的心肌毫无反应，最终因抢救无效去世了。

心律平中毒的后果是严重的，心脏抑制、恶性心律失常、室颤、心脏停搏。没有对抗药物，不能通过血液透析排出。有报告血液灌流抢救成功、也有个案报告血液透析抢救成功的病例。

16岁的少年，16岁的花季，就这样夭折了。

事后，我们也了解了一下患者为什么会服心律平？

16岁的男孩儿是一所私立学校的学生。数月前在学校里被同学殴打，损伤了一侧“蛋蛋”，做了手术切除，但另一侧是完好的。可是，校园被打的阴影一直影响着少年。也是性知识的缺乏，男孩儿总觉得一侧“蛋蛋”缺失会影响男性功能。心理有了障碍长时间得不到排解，最终走上了绝路。而心律平是原有治疗心脏早搏的药物。

这个病例更多地反映出社会问题。

★ 起因是校园霸凌。

校园霸凌确实是个严重的问题，一旦发生，对孩子的身心会是很大的影响，甚至会影响到成年乃至一生的改变。

★ 接着是心理干预支持缺失。

患者是因为校园霸凌伤及“蛋蛋”而导致心理变化而自杀的。从事件发生到患者自杀有数月的时间，这期间患者的情绪是有变化和表露的，但是缺乏及时有效的心理干预支持。

★再就是有关性知识的科普不到位。

16岁的男孩，第二性征开始发育，生理的变化会带来心理的变化，有关性知识的科普很重要、很必要。这孩子只是损伤了一侧“蛋蛋”，另一侧完好，是可以正常生活和生育的。但是孩子对此很担心、惧怕自己就此成了“太监”，忧心忡忡，一直处于焦虑抑郁状态，最终导致自杀。

再说一下心律平（普罗帕酮）。

心律平这种抗心律失常药，临床应用还是比较广泛的。因为可以减慢心率，减慢心脏的传导，抑制异常的起搏点，房性、室性的快速性心律失常都用，房颤也用。

但是，心律平还会抑制心肌的收缩力，在有心肌缺血和心肌梗死的情况下容易引起心律失常。

这也是抗心律失常药物的弱点。一是只抗心律失常，而不能改变基础的心脏病，也不能改善预后也就是最终的后果。再就是会引起心律失常，有些人的早搏或者心动过速会增加，医学上叫做“致心律失常作用”。这种不良反应在心肌缺血或者心脏功能减退、衰竭时更加明显。

这位患者是否有基础的心脏疾病不清楚。

心律平还有一定的β受体阻滞作用，有哮喘病的患者也要当心。

所以，不要一有了心律失常、早搏，就想着用药把它全部抑制住，要当心药物的不良反应；再就是有冠心病、心肌缺血的患者、有心功能不全的患者要慎用。