协和医生说｜子宫肌瘤风险多，孕妈妈们别大意

上周三的“协和医生说”讲述了一位40岁合并有子宫肌瘤的高龄产妇小A的故事，相信大家都了解了孕妈妈合并子宫肌瘤会有诸多风险，那么应该如何防范呢？别担心，今天，北京协和医院产科专家将继续为您答疑解惑——

作者介绍：马良坤

北京协和医院产科主任医师，擅长围产保健、产科并发症和合并症、产前诊断及遗传咨询。

怀孕、子宫肌瘤可能导致哪些不适？

首先，孕妈妈们需要了解怀孕和子宫肌瘤可能导致的各种不适。孕妈妈会因为子宫生长而产生下腹不适感，圆韧带牵扯痛，核心肌群力量不足导致的骨盆带疼痛和子宫敏感，先兆流产或者先兆早产时出现的子宫收缩以及子宫肌瘤变性导致的局部疼痛。

圆韧带牵扯痛是身体适应妊娠状态的正常表现。当突然改变体位时，比如由坐姿突然变为站姿，骨盆部位过度扭转，或者大笑、咳嗽使腹压增大时，圆韧带可能就会被外力牵拉，产生疼痛感。这种疼痛常常出现在下腹部（一侧或双侧）、髋关节处以及腹股沟部位（大腿根部的斜行凹陷区域），疼痛的感觉多为锐痛，痛感较强而持续时间较短（一般持续几分钟），就是孕妈妈所描述的那种“一抽一抽的痛”。

核心肌群是人体的中间环节，担负着稳定人体重心、传导力量等作用，是身体的“能量来源”。办公室久坐、缺乏锻炼的女性会出现腹部肌群力量不足、臀大肌、臀中肌无力，同时竖脊肌、腰方肌、背阔肌以及髂腰肌过紧的状态，这样不协调的肌群会导致骨盆前倾，发生“下交叉综合征”，是产生腰背痛的主要原因。

怀孕期间子宫迅速增大，腹部逐渐隆凸使双侧腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌等逐渐被牵伸至极限，腹肌的收缩能力与弹性显著降低，再加上孕妈妈日常不正确的姿势，松弛素的分泌，核心肌群力量的不足，就会导致背痛、腹壁紧张、子宫敏感、膀胱受压。有些孕妈妈就会因为子宫敏感，在膀胱充盈（憋尿）、走路活动后出现子宫收缩的情况。

先兆流产或者先兆早产时出现的子宫收缩类似于来月经时的下腹正中坠胀不适、酸胀感、抽疼、牵扯痛，可能持续十几秒，通常不会超过一分钟，孕妈妈要学会观察疼痛的程度、持续时间、间隔时间以及可能的诱发因素。

孕中期出现宫缩的孕妈妈小C通过记录自身感受、状态，通过与医生积极交流，发现宫缩的感受与姿势、排气、排尿、便秘等都有关系，疼痛评分在1分~3分不等，与核心肌群力量不足导致子宫敏感相关。通过自我观察、放松减压、症状记录分析，以及定期产检监测，小C最后足月分娩，我们也收到了一封暖暖的感谢信：

感谢信

“马大夫您好，和您报喜，我昨晚顺产7斤女宝，虽然过程有些艰辛，但是宝宝健康可爱非常满足啦！非常感谢您一直以来的指导，让我明白了孕期饮食和运动的重要性，健康饮食加上合理运动的观念已经深入我心，相信对以后的生活都会起到积极的影响。更要感谢您在保胎路上给了我信心，宝宝一直坚持到39+周出生。再次真挚感谢您，也祝您今后生活工作顺心如意。”

最后还有子宫肌瘤变性导致的局部疼痛。子宫肌瘤红色变性，表现为肌瘤迅速增大、腹痛、发热和血象升高。这种疼痛通常是子宫肌瘤局部明显，有压痛、反跳痛，同时伴有发热，感染症状出现，也可能同时伴随宫缩的疼痛不适。

孕妈妈们该怎么办？

再回到开头提到的小A，孕13周的她来门诊进行常规产检。检查发现，小A子宫底位于脐下一指，多普勒听诊到胎心，小A的眼角泛起了激动的泪花，并录下宝宝的胎心留作纪念，接着我们告诉小A子宫和肌瘤的所处位置，可能出现的子宫生长的感受以及圆韧带牵扯痛、子宫收缩和肌瘤变性的疼痛特点。

在我们的指导下，小A明白了要学会观察疼痛和不适，如果疼痛频繁且持续，伴发剧烈腹痛，出现出血、绞痛、发热、寒战、恶心、呕吐或阴道分泌物异常改变的情况，应及时前往医院急诊就医，明确病因，对症处理。同时，小A还明白了，要学会不放大不适的感受，不过度紧张焦虑而导致频繁就医。

孕期心理咨询可以帮助孕妈妈调整情绪，保持心态平和。营养管理可以帮助预防贫血、巨大儿或小于胎龄儿的发生。包括预防感冒、腹泻、阴道炎症，以及少吃烧烤、油炸等致炎性饮食在内的健康生活方式可以预防各种感染和炎症状态导致的早产。

小A的身体成分显示肌肉力量不足，因此加强核心肌群力量也尤为重要，否则随着子宫的不断增大，会出现悬垂腹，肚子的松懈和下垂外展，进一步加重其不适情况。因此保持健康体态，在教练的指导下进行合理有效的运动，同时观察不适症状也是必要的。

总结一下：高龄、试管婴儿、各种疾病状态等都不是我们可以在短时间内改变，甚至是无法改变的，我们只有坦然的接受，并且在自己的能力范围之内尽可能地做到最好。

每个孕妈妈的妊娠过程都是独一无二的经历，而这一段经历中的每一个小片段都可能会对宝宝的生长发育以及未来的成长产生某些影响，我们希望每一位孕妈妈都可以在这段弥足珍贵的孕育过程中，收获与宝宝最亲密的回忆，借助这次妊娠，彻底改善自己甚至一家人的饮食结构、运动习惯，降低与不良生活方式相关的疾病的发生率，收获健康宝宝的同时恢复健康紧实的好身材！希望所有的孕妈妈都能乐观积极，热情洋溢，爱生活，也爱自己！