得了灰指甲，一个传染俩？是真的！

上次，知妹科普甲沟炎时，不少小伙伴留言被“灰指甲”困扰，脚趾甲明显增厚变黄，还有脱皮的现象，还常常因为丑丑的趾甲而感到自卑。

灰指甲确实是个常见的烦恼，毕竟如果不幸中招，原本漂漂亮亮的手指头、脚趾头，会变得丑丑的，让人不敢随意露出，在外得遮遮掩掩，到了夏天，也不能愉快地穿美美的凉鞋。

丑丑的灰指甲，怎么会找上门，又该怎么办？今天，知妹就来说道说道。

“灰指甲”其实是由真菌感染导致的，最常见的是皮癣菌（苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌）[1]。

这些皮癣菌喜欢吃指（趾）甲里的一种角蛋白。

因此如果它们定居在我们的指（趾）甲上，并以此为食，就会破坏甲板，产生一些碎屑堆积在甲板下，让指（趾）甲变得肥厚、变黄、变暗，好好的指甲就变成了灰指甲了[2.3]。

灰指甲不仅不好看，还会自身传染，并向周围的皮肤播散，甚至传染给其他人。

如果不治疗，灰指甲可以从一个指（趾）甲蔓延到另一个，并从一个角落侵犯到整个指（趾）甲。

一旦指（趾）甲整个都毁损完了，就很有可能再也长不出好的来了，所以，如果指（趾）甲看着不对，一定要及时去看医生，进行专业诊治。

当然，它的传染性也不像大家想的那么强，很少通过直接的接触传播[4]，比如短暂地握个手，通常是不会传染的。

但要是长时间、密切的接触，或指（趾）甲有微小的损伤，比如共用毛巾、拖鞋、一起泡脚、美甲消毒操作不合格等，就可能传染。

1.老年人

上了年纪，指（趾）甲也会跟着变老，变得干燥、脆弱，容易产生创口，这就给真菌提供了很好的侵入口。

老年人外周血液循环变缓、免疫状态欠佳，且更容易患糖尿病等疾病，也会增加得灰指甲的风险[4]。

2.患有手癣、足癣

如果已经有手癣、足癣（脚气）了，说明皮癣菌已经长期居住在皮肤上了，它们“吃”了皮肤的角蛋白，还可能播散到指（趾）甲并入侵，继续“饱餐”[5,6]。

手足癣

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3.指（趾）甲剪太短、喜欢咬指甲

剪指甲看似简单，咔嚓下刀就可以了，但却是个技术活儿。

如果指甲剪得太短，容易让旁边的肉长进去，形成嵌甲，产生伤口，从而增加感染的风险。

还有些人，有事没事就喜欢咬指甲，把指甲啃得坑坑洼洼，还容易咬破皮，这都会给真菌感染创造机会。

外用疗法[2,3,12]

（1）打磨指（趾）甲。非专业人士千万别用刀片，否则很容易出血，感染其他疾病。可以试试用指甲锉磨薄不规则的坏甲，每两天磨一次。

（2）外涂药物。30%冰醋酸或者3%-5%碘酊外涂病甲，每日2次，持续3～6个月以上直至新甲生成为止（涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤）。

（3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

外用治疗周期较长，需一直持续到长出正常甲。

口服治疗[2,3,12,13]：

适用于多个指（趾）甲。

目前推荐副作用相对较小的药物主要有特比奈芬和伊曲康唑。

但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处，才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，用药期间必须定期复查肝肾功能。

所以，口服药不能自己随便买来吃，一定要在医生指导下正规、足量、足疗程地治疗，才能治好灰指甲又不伤身。

灰指甲的治疗有多种方法，还可以用激光、光动力疗法、拔甲等疗法[14,15]。

但是，拔甲比较痛苦，而且比较难护理，通常医生都是最后才考虑，大家也别太担心看了医生，就必须拔甲。

只要认真遵从医生的建议，到了夏天，一定可以穿上美美的露趾凉鞋！

审稿专家

王晓彦| 首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科主任医师

参考文献

[1]Youssef AB, Kallel A, Azaiz Z, Jemel S, Bada N, Chouchen A, Belhadj-Salah N, Fakhfakh N, Belhadj S, Kallel K. Onychomycosis: Which fungal species are involved? Experience of the Laboratory of Parasitology-Mycology of the Rabta Hospital of Tunis. J Mycol Med. 2018 Dec;28(4):651-654.

[2]Beuscher, Tara L.;Kelechi, Teresa J. Onychomycosis: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Journal of Wound, Ostomy & Continence Nursing.2019;46(4):333-335.

[3]Gupta AK;Stec N;Summerbell RC;Shear NH;Piguet V;Tosti A;Piraccini BM. Onychomycosis: a review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.2020;34(9): 1972-1990.

[4]Thomas J, Jacobson G A, Narkowicz C K, et al. Toenail onychomycosis: an important global disease burden[J]. Journal of clinical pharmacy and therapeutics, 2010, 35(5): 497-519.

[5]Purim, K. S., G. P. Bordignon, and F. de Queiroz-Telles. "Fungal infection of the feet in soccer players and non-athlete individuals." Rev Iberoam Micol 22.1 (2005): 34-38.

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[7]Tosti, A., R. Hay, and R. Arenas‐Guzmán. "Patients at risk of onychomycosis–risk factor identification and active prevention." Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 19 (2005): 13-16.

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[9]陈玲娣，党宏，丁星，等．甲真菌病病原菌的流行病学调查分 析．临床皮肤科杂志，1996，6：399400

[10]Ghannoum MA, Mukherjee PK, Warshaw EM, Evans S, Korman NJ, et al. (2013) Molecular analysis of dermatophytes suggest spread of infection among household members. Cutis 91: 237–246.

[11]中国甲真菌病诊疗指南(2015年版)[J].中国真菌学杂志,2015,10(02):118-125.

[12]R. Aggarwal;M. Targhotra;B. Kumar;P.K. Sahoo;M.K. Chauhan. Treatment and management strategies of onychomycosis. Journal de Mycologie Médicale.2020;30(2):100949.

[13]Westerberg DP, Voyack MJ. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2013 Dec 1;88(11):762-70. PMID: 24364524.

[14]Weiwei Ma, Chenchen Si, Lorna Martin Kasyanju Carrero,et al. Laser treatment for onychomycosis: A systematic review and meta-analysis. Medicine.2019;98(48): e17948.

[15]Juliana P. Lyon;Leonardo M. Moreira. Photodynamic therapy against onychomycosis. Przegl d Dermatologiczny.2021;107(6): 521-533.5.

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