“妇癌之王”要不要维持治疗？中国卵巢癌诊疗现状白皮书发布

4月15日，第28个全国肿瘤防治宣传周正式开启。当天，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）和北京生命绿洲公益服务中心共同发布《2022中国卵巢癌诊疗现状白皮书》（以下简称“白皮书”）。

卵巢癌被称为“妇癌之王”，在国内的死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。日本和美国卵巢癌患者的5年生存率分别为65.3%和48.6%，国内仅40%。

此次白皮书是基于对国内四百余位妇科肿瘤医生和超过500名卵巢癌患者的调研结果，系统地描述了当前我国晚期卵巢癌患者的诊疗现状，旨在发现医患双方在诊疗过程中的观念差异，寻找双方在诊疗方面的未满足需求，最终提高患者的生存质量。

“晚期卵巢癌的规范化诊疗非常重要，我国人口基数大，卵巢癌患者发病人数较高，将规范化诊疗有效应用于临床，会为更多卵巢癌患者带来实际获益。”中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授介绍，下一步，中国抗癌协会妇瘤专委会将开展妇科医生专科能力提升教育等行动，进一步提升卵巢癌诊疗的规范化水平。

手术化疗仍有优化空间

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主任委员、中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红教授介绍，卵巢癌具有“多复发”的特点，虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70%的患者在3年内复发，因此，卵巢癌主要治疗原则是以手术为主，辅助化疗，加上维持治疗的全程管理，以最大限度改善患者预后。

此次调研显示，卵巢癌手术和化疗的诊疗现状总体较为规范。初治晚期卵巢癌更多应用的仍然是开腹手术，腹腔镜探查和微创手术的比例分别为30%和23%，“如何尽可能根治性切除肿瘤”是临床首要考虑的问题。在初始治疗后，93%的患者接受了化疗。

但手术和化疗并非没有优化的空间，目前能做到满意肿瘤细胞减灭术的比例较小，吴小华教授表示，“除了实现手术和化疗的比例，我们也要关注规范化治疗水平，比如手术位置和范围、手术是否能实现R0（即完全切净肿瘤无肉眼残留），化疗能否帮助患者达到完全缓解或部分缓解。”

为此，白皮书倡议，加快制定并推广应用常见癌症诊疗规范和临床路径，提高临床疗效和癌症防治的同质化水平。刘继红教授表示，在卵巢癌治疗的“三驾马车”中，手术是根本，化疗是关键，维持治疗是保障，要加强规范化手术、化疗和维持治疗的教育宣传。

仅38%卵巢癌患者接受维持治疗

卵巢癌的维持治疗分为初始治疗后的一线维持治疗，以及铂敏感复发治疗后的二线及以上维持治疗。调研显示，国内维持治疗的现状不容乐观——仅53%的医生推荐初治晚期卵巢癌患者维持治疗；患者接受维持治疗的比例更低，仅38%的初治患者接受了维持治疗，这在一定程度上制约了我国卵巢癌总体生存率的提高。

受访医生表示，过往不进行维持治疗的首要考虑因素是“认为可用于维持治疗的药物性价比/获益比不高”。对于新诊断的晚期卵巢癌患者来说，以往只有BRCA突变的患者接受PARP抑制剂维持治疗能够得到医保报销，但这部分患者仅占15%-25%。

2022年1月起，国家医保药品目录更新。PARP抑制剂尼拉帕利卵巢癌一线全人群维持治疗的适应证被纳入医保报销，这意味着所有新诊断的卵巢癌患者，无论是否有BRCA突变，都可以通过医保报销接受尼拉帕利维持治疗。

调研还发现，在未接受一线维持治疗的初治患者中，有高达93%的患者愿意尝试。但由于医生是患者获取疾病知识、治疗方案的主要来源，等患者知晓维持治疗的信息时，往往已经错过了治疗的最佳时机。因此，临床医生的指导和推荐非常重要。

刘继红教授指出，“对于新诊断的卵巢癌患者而言，初始治疗非常重要，一线化疗后尽可能地延缓复发对患者生存获益最大。而且复发后治疗花费更大，也无法达到初次治疗的同等疗效。从卵巢癌领域国内外权威指南、共识推荐可以看到，以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂一线维持治疗已成为卵巢癌患者一线治疗获得完全或部分缓解后的标准治疗，能够帮助卵巢癌患者更好地延缓复发、减少耐药、延长无进展生存期。”

吴小华教授表示，“针对白皮书反映的卵巢癌诊疗现状，下一步，中国抗癌协会妇瘤专业委员会将通过妇科医生专科能力提升教育、指南更新、多学科讨论会议、科普患教等行动，推进手术、化疗和维持治疗的规范化，造福更多卵巢癌患者。”

【记者】严慧芳

【作者】 严慧芳

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