70％前列腺癌确诊时已是晚期，如何破？

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

图/视觉中国

据 《2020年全球最新癌症报告》，在我国，前列腺癌的死亡率在男性恶性肿瘤中排第6位，我国每年有5万多人因前列腺癌死亡。

中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿外科教授林天歆接受记者采访时介绍，我国70%前列腺癌患者初诊时处于晚期，而早期诊断是提高患者整体疗效的关键。当然，随着新的治疗手段不断被研发出来，晚期前列腺癌患者整体疗效得到了提高。

70%前列腺癌患者初诊时处于晚期

中老年男性每年要查查PSA

林天歆教授介绍，前列腺癌在我国的发病率越来越高，主要有以下两个原因：一是与生活方式的改变有关，比如饮食西化、红肉摄入量增多等；二是前列腺癌筛查的推广，越来越多单位体检中增加了“前列腺特异性抗原（PSA）检测”项目，使得更多前列腺癌患者能在早期确诊。而如果等到患者自己感觉到排尿困难、出现骨痛、易骨折等症状才来就医，很有可能已经是晚期了。

因此，林天歆教授呼吁，50岁以上的男性每年应进行一到两次PSA检测，PSA是前列腺腺体和导管细胞分泌的一种蛋白质，正常时血液中含量很少，患有前列腺癌后，PSA值一般会升高。

但是如果体检发现PSA升高也不要过度惊慌，血清PSA还可在前列腺炎、尿潴留等情况下升高，不一定是前列腺癌，可以到泌尿专科就诊，请医生帮忙做诊断。

50岁以上的男性每年应进行一到两次PSA检测

“新药问世+联合治疗”使生存期成倍延长

对于早期局限性前列腺癌，通常建议做根治手术或放射治疗。林天歆教授介绍，早期患者经过规范治疗后的10年无疾病生存率甚至可以达到90%以上，可以说预后非常好。

如今虽然越来越多前列腺癌患者能在早期就被发现，但我国仍然有70%的患者在初诊时已经是晚期。这部分患者也不要灰心，近两三年很多新药相继问世，特别是新型内分泌治疗药物、化疗药以及靶向药物的出现，再联合局部治疗，晚期患者的生存时间已获得成倍延长。

林天歆教授

去势抵抗，攻打武器不再单一

前列腺癌的发生和进展与男性的雄性激素有关，用药物降低体内雄性激素的水平或者阻断它的作用是重要的治疗手段之一，叫做去势治疗。但患者经过一段时间去势治疗后就会出现“去势抵抗”，意思是治疗无效了。

去势抵抗是前列腺癌治疗的一个难点，欧美国家统计数据显示，5%~10%的前列腺癌患者在治疗过程中会出现去势抵抗。

“在过去，面对去势抵抗，我们所拥有的武器非常之少”，林天歆教授介绍，过去对去势抵抗的治疗以化疗为主，假如患者身体情况很差，化疗的血液毒性会导致患者血小板减少而容易出血，红细胞减少而出现贫血，白细胞减少容易出现感染等。除了化疗，也有雄激素受体拮抗剂和内分泌治疗等常规药，但治疗效果都不理想，通常只有30%~40%的患者有效。

“现在的武器则多了很多！” 林天歆教授介绍，随着新型内分泌治疗的出现，很多出现去势抵抗的患者的生存期可延长一两年。如果再联合化疗或者靶向治疗、同位素治疗，小部分病人还可以加上免疫治疗，患者预期寿命又可以进一步延长。

新药入医保：每个月自付费用仅需1000多元

越来越多新药的出现，给晚期前列腺癌患者带来生的希望，但这些新药普遍价格较高，并非所有的家庭都能承受得起。

林天歆教授以新型雄激素受体抑制剂达罗他胺举例，这种药能使出现去势抵抗的晚期前列腺癌患者死亡风险降低30%以上，而且其在延长患者生存期的同时还可提高患者的生活质量，包括降低骨转移风险、减少骨痛、骨折、截瘫出现的机会，降低尿潴留、排尿困难、膀胱造瘘的风险等。

此外，达罗他胺于2021年进入国家医保目录，除了药品价格本身降低外，还可以医保报销，以广州职工医保的患者为例，现在每个月自付的费用仅需1000多元。

“让我们广大老百姓用很低的费用就获得全世界最好药物的治疗是我们伟大祖国才能够做到的事”，林天歆教授很骄傲地说。他介绍，现在国外患者若想获得该药物的治疗，需自己每年交额外的保险费用。同时，林天歆教授呼吁不久的将来，能有更多新药进入医保，让每一位前列腺癌患者无需被费用所困，都能享受到理想的药物治疗。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派

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