【每日一方】关于汞中毒的紧急处置

关于汞中毒概述汞为银白色的液态金属，常温中即有蒸发。汞中毒以慢性为多见，主要发生在生产活动中，长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。

汞的结构及性质

1、水银就是汞，化学式Hg。汞是化学元素，元素周期表第80位。俗称水银。

2、熔点为-38.87 ℃，沸点为356.6 ℃，密度为13.55 g/cm3（20 ℃）。在空气和水中稳定，不跟酸（浓硝酸除外）和碱反应。

汞在应运场景

通常腐败是由于受到细菌感染而引起的。Hg作为一种重金属，能使蛋白质变质，使包裹在细菌外面的蛋白质丧失生理活性，从而起到一定的杀菌防腐作用。我国早期历史上就有用汞来防腐的记载，其中比较著名的就是湘西赶尸和秦始皇陵墓地宫。

1、湘西赶尸之谜

湘西赶尸术是盛行湘西的民俗，起源于阿普军师的传说，属于巫文化。清朝就广为流传湘西"赶尸人"的传闻，即赶尸人利用"秘术"，将客死异乡的人的尸体带回家乡，让他们入土为安。

目前关于赶尸的说法不一，主流的是机械拖尸、乔装背尸及非法走私等，但是无论哪一种，都有一个关键的问题，就是尸体的防腐，因为赶尸的路都在山区，少则十天半月，多则一月有余。学者们认为，湘西苗族较早地掌握了炼朱砂（汞与硫的化合物）的本领，朱砂加热后会生成汞，从而得到一种有效的防腐材料。

2、秦始皇地宫：

我国是最早使用汞及其化合物的国家之一，除了商代用汞的化合物治疗癫疾以外，根据《史记·秦始皇本纪》记载，在秦始皇墓中就灌人了大量的水银，以为一百川河”，可见当时就已经掌握了水银的提炼方法。我国著名的炼丹家葛洪进行过有关硫化汞的实验，而辰砂(天然硫化汞矿物，也称朱砂)也在很早的时候就被我国民间用做红色颜料。

3、埃及和希腊也是最早利用汞的国家之一，在发掘出来的公元前的埃及古墓中，发现有水银的存在，它是由考古学家希拉曼发现的。在古希腊的文字中，也已经有“液态的银”这个说法。亚里士多德将汞称为水银。

4、汞与补牙

在早些年，银汞合金广泛用于填充牙齿龋洞。据统计，银汞合金在后牙牙体修复中占全部牙体修复的80％，有长达10-30年的临床寿命。不过由于其中含有汞元素，其安全性一直备受争议，虽然没有直接的证据证明其存在神经毒性，然而随着科技的发展和人民生活水平的提高，逐渐地将银汞合金淘汰出牙齿的填充材料已是历史的必然，不是因为“汞是最危险的环境毒素之一”，而是现在有了高强度、高耐磨性、颜色逼真、与牙齿高粘合性的复合树脂材料及瓷材料可供使用，而没有必要使用色彩与牙齿不协调、易碎、与牙齿之间有微渗漏、还有“有毒”争议的银汞合金了。

5、汞与美白

俗话说得好：“一白遮百丑”，现代女性为了美刻意地去追求美白产品。在化妆品里添加汞可以起到美白的效果，这是因为含汞化合物能破坏表皮层的酵素活动，使黑色素无法形成。但是，如果汞含量超标将会对人体造成危害，汞会刺激皮肤，损伤中枢神经系统，使人出现记忆力衰退、失眠等症状。此外，由于汞停留在皮肤底层几乎无法代谢，尽管微量也会积少成多，容易引起皮肤的黑色团。

因此含汞超标的化妆品只是暂时快速地让皮肤看上去更白皙，长期使用会破坏皮肤的正常生理结构，最终导致异常的色素沉淀，出现“黑皮症”。因此，小仙女们在选择化妆品时可要注意啦，一定不能急于求成，也不能贪图便宜，须看清楚其中的铅汞含量。

5、汞与飞行安全

不知道生活中大家有没有把水银温度计带上飞机的经历呢，其实水银温度计是不能带上飞机的。这是因为制造飞机的基本材料是铝，虽然汞与铝不发生反应，但是可以催化铝与氧气反应。铝溶解于汞后会和氧气反应生成三氧化二铝，三氧化二铝不溶于汞，浮出汞面；接着，新的铝重新溶于汞中，它们又会和氧气反应，这样反复下去，汞不会减少，铝却被氧化完了。

因此，一点点的汞就可以毁坏大量的铝。飞机上若有人不小心抛洒了汞，那架飞机就必须停飞进行检查，直到拾到所有遗落的汞。最严重的情形就是那架飞机因此报废！所以，各位亲们可千万不要把汞带上飞机啊。

中毒原因

1、职业中毒：由于汞富于流动性，且易在常温下蒸发，故汞中毒是常见的职业中毒。主要发生在生产中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘。

2、生产性中毒：见于汞矿开采、汞合金冶炼、金、银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、补牙、雷汞，颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等生产工人中。

3、自然中毒：汞广泛存在于自然界，各种自然现象可使汞从地表经大气﹑雨雪等环节不断循环﹐并可为动植物所吸收。人类的生产活动可明显加重汞对环境的污染。此种人为污染比重虽不很大，但排放集中，故危害远较自然污染严重。含汞污水对江河湖海的污染即可引起公害病，如水俣病。

汞中毒的分类

1、短时间（>3～5小时）吸人高浓度汞蒸气（>1.0mg／m3）及口服大量无机汞可致急性汞中毒；

2、服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒；职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。

汞中毒的途径

毒物导致中毒的途径通常有三种，即通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜吸收。

1、金属汞主要以蒸气的形式经呼吸道吸收，是金属汞中毒的主要途径。

2、金属汞经完整的黏膜及皮肤吸收极少。

3、因而误服水银无需洗胃，可行腹部X线平片检查确定确有摄入。轻度导泄或进食粗纤维食物促进排出体外即可。

汞的化学结构

汞中毒临床表现与进人体内汞的形态、途径、剂量、时间密切相关。

1.急性汞中毒

（1）全身症状：口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热（38～39℃），严重者情绪激动、烦躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。

（2）呼吸道表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。

（3）消化道表现：齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线（mercurialline）”、唇及颊黏膜溃疡，可有肝功能异常及肝脏肿大。口服中毒可出现全腹痛、腹泻、排黏液或血性便。严重者可因胃肠穿孔导致泛发性腹膜炎，可因失水等原因出现休克，个别病例出现肝脏损害。

（4）中毒性肾病：由于肾小管上皮细胞坏死，一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2～3天出现水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可出现血尿、嗜酸性粒细胞尿，伴全身过敏症状，部分患者可出现急性肾小球肾炎，严重者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭（ARF）。

（5）皮肤表现：多于中毒后2～3天出现，为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部出现，进而全身，可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严重者可出现剥脱性皮炎。

2.亚急性汞中毒

常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高（0.5～1.0mg／m3）的病例，常于接触汞1～4周后发病。临床表现与急性汞中毒相似，程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤（眼睑、舌、指）等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。

3.慢性汞中毒

（1）神经精神症状：有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表现，经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调（女），进而出现情绪与性格改变，表现易激动、喜怒无常、烦躁、易哭、胆怯、羞涩、抑郁、孤僻、猜疑、注意力不集中，甚至出现幻觉、妄想等精神症状。

（2）口腔炎：早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭，继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落，口腔卫生不良者可有“汞线”（经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈黏膜下而形成的约l毫米左右的蓝黑色线）。

（3）震颤：起初穿针、书写、持筷时手颤，方位不准确、有意向性，逐渐向四肢发展，患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高受影响，发音及吐字有障碍，从事习惯性工作或不被注意时震颤相对减轻。肌电图检查可有周围神经损伤。

（4）肾脏表现：一般不明显，少数可出现腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床出现肾小管肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大，肝功能异常。

汞的中毒的分级

可根据诊断标准分为轻﹑中﹑重三级。

1、轻度中毒：已具备汞中毒的典型临床特点，如神经衰弱﹑口腔炎﹑震颤等，程度较轻；

2、中毒中毒：若上述表现加重，并具有精神和性格改变，可诊为中度中毒；

3、重度中毒：若再合并有中毒性脑病，即可诊为重度中毒。

汞中毒的处置

1、脱离中毒环境

吸入汞中毒者，应立即撤离现场，更换衣物。

2、口服中毒急诊处置

口服汞及其化合物中毒者，应立即用碳酸氢钠或温水洗胃催吐，让后口服生蛋清、牛奶或豆浆，吸附毒物，再用硫酸镁导泻。

3、驱汞治疗

急性中毒应尽早应用巯基络合剂，可用5%二巯丙磺钠溶液，肌内注射；以后每4～6小时1次，1～2天后，每日1次，一般治疗1周左右。也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇。治疗过程中若患者出现急性肾功能衰竭，则驱汞应暂缓，而以肾衰抢救为主；或在血液透析配合下作小剂量驱汞治疗。慢性汞中毒驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液，肌肉注射，每日1次，连用3天，停药4天为一疗程。

4、对症支持治疗

补液，纠正水、电解质紊乱，口腔护理，并可应用糖皮质激素，改善病情。发生接触性皮炎时，可用3%硼酸湿敷。

有机汞接触史一旦确定，则无论有无症状皆应进行驱汞治疗。方法同慢性汞中毒，但头一周应按急性汞中毒处理；口服中毒者则应及时洗胃。对症支持疗法对有机汞中毒尤为重要，主要用以保护各重要器官特别是神经系统的功能，因单纯驱汞并不能阻止神经精神症状的发展。

汞的预防措施

1.用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计。

2.冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出，定期测定车间空气中汞浓度。汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m3。

3.汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。

4.家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话,应该将硫粉撒在上面，让其反应；如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，以免发生皮肤过敏。

5.遇到打碎水银体温计或水银血压计时尽快收集散落的水银颗粒放置在盛有水的塑料瓶内，密封后送至相关回收机构。

国家关于含汞医疗设备管理

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水银体温计打碎该如何处理

1.打开门窗，通风换气，最好将室温降到低于16℃，室内人员退出房间。

2.遇到体温计破损，水银泄漏，正确收集并处理泄漏汞滴根据汞滴的大小，可采用不同方法收集。

a.较大的汞滴可用稍硬的纸或湿润棉签收集，将汞滴装在封口瓶或专用的有盖容器，液面加入少量水、油或5%硫化钠溶液等覆盖抑制汞蒸发.

b.或用一次性注射器抽吸收集，再抽吸少量水后密封保存，建议应使用20ml注射器或相同针头直径的针筒，去除针尖部分后抽吸使用。

c.对不能完全收集起来的水银，根据撒落地面的水银面积，剪取几段适宜长度的宽透明胶带，把胶带贴在落有水银的地面上，透过胶带可以看见水银，用手指按压胶带，使水银粘在胶带上，然后小心揭去胶带，把胶带叠成小块，水银面被叠在里面，收集后放入专用的有盖容器中。

3. 在应急情况下，可以将生鸡蛋打碎后代替硫磺粉覆盖在汞滴上。

4.遇到洒落水银用硫磺覆盖，使生成不挥发的固体硫化汞，然后收集。建议每个护理单元配备一小瓶硫磺

5.清扫污染垃圾，包括打碎的玻璃，装于密闭容器内，妥善保管。

6.有条件时，可用小电扇对着可能遗留汞滴的地方吹风，促使汞滴尽快挥发。

7.若汞滴散落在被褥、衣服上面，应尽快找出汞滴，并按上述方法进行处理，还要将被污染的被褥和衣服在太阳下充分晾晒。

8.由于水银在常温下即可蒸发成气态，很容易被吸人呼吸道，引起中毒，所以，处理散落在地的水银时最好戴上口罩及手套。