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肥胖,会带来专属的健康损害,肾小球疾病就是其中的代表

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-04-17 09:45:03

坊间有俗语,一胖毁所有。肥胖,已经被正式定义为1种慢性疾病,而且,还会增加多种疾病的风险,或者使原发疾病的病情加重、治疗更加困难。今天咱们就来介绍1种胖子可能遭遇的专属伤害,肥胖相关性肾小球疾病。帮您认识这种疾病,从而坚定减肥的信心。

肥胖相关性肾小球疾病,obesity-related glomerulopathy,英文简称ORG。随着肥胖者的比率不断快速增长,学者们开始重视肥胖与慢性肾脏病之间的密切关系,最终发现,肥胖是肾病的独立危险因素,从而正式定义了ORG。这种疾病的肾脏组织学变化的特点,包括肾小球或肾小管肥大、局灶节段性肾小球硬化或球性硬化。此外,炎症、血流动力学变化、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等,也会影响ORG的发生及发展。

最新1期的《肥胖述评》杂志,发表了1篇综述文章,系统地回顾了ORG的相关机制,认为ORG的形成,主要与7个因素相关。第1,肾小球高滤过,由于肥胖,造成小动脉扩张,流入肾脏的血流增多,从而导致肾小球内的压力增加,发生肾小球肿大、细胞肥大及凋亡。同时,会促进钠离子的吸收,引起血管紧张素水平升高,增加肾小球滤过率。而且,肥胖的人容易发生高血压、糖尿病,这2种疾病都是慢性肾脏病的风险因素,会增加肾脏损伤。

肥胖相关性肾小球疾病形成的第2个机制,是血管紧张素系统过度激活,引起血流动力学改变。第3个机制,是胰岛素抵抗,促进慢性炎症,引起细胞凋亡或肥大,造成肾小球硬化。第4个机制,是肾单位变化。第5种机制,是脂肪细胞分泌炎性因子,对细胞产生毒性作用,促进动脉粥样硬化的形成,影响肾脏的结构和功能。第6种机制,是基因影响。第7种机制,是环境因素。

肥胖相关性肾小球疾病,通常会检测到蛋白尿,如果没有进行治疗,蛋白尿的进展会缓慢且稳定。但是,大约30%的ORG患者,每天的尿液的蛋白量会超过3.5克,部分患者的每天尿液蛋白水平会超过20克。这样的患者,进展为终末期肾病,也就是尿毒症的风险较高。大部分的ORG患者,会同时合并高血压及血脂异常。

评估ORG患者的肾功能,除了进行尿液蛋白定量检测以外,还需要检测肾小球滤过率。研究表明,肾脏的结构性改变,可能会发生在肾功能不全或蛋白尿出现之前,因此,必要的时候,需要进行肾活检。肾损伤分子、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白等生物标志物变化,也是确诊ORG的新型方法。为了及时了解肾脏变化,肥胖者还需要做超声弹性成像及核磁共振等检查。此外,彩色多普勒超声检查,可以帮助了解肾脏内的血流动力学变化。

应对肥胖相关性肾小球疾病,第1项重要的措施,是减重。减轻体重,可以有效地减轻蛋白尿,并且降低肾小球滤过率。采用常规方法之后,仍然难以控制体重者,需要考虑接受减肥手术,从而促进肾功能稳定。第2项措施,是使用血管紧张素阻滞剂,延缓尿毒症的发生,但是,这类药物治疗的临床研究有限,效果有待观察。新型的降糖药物,比如,钠葡萄糖共转运蛋白抑制剂,可以帮助减重,降低胰岛素抵抗,具有保护肾功能的效果,而且可以减轻炎症,降低肾脏纤维化。相关研究表明,二甲双胍可以恢复细胞的正常表达,减少促炎因子的释放以及脂质堆积。因此,肥胖的糖尿病患者,可以在医生指导下选择使用。还有研究发现,褪黑素具有调节生物钟的功能,而且可以抗炎、抗氧化,从而起到改善肾脏功能的效果,因此,也可以作为ORG的治疗药物。

爱谁,就把健康传给谁。

标签: 肾小球疾病 血流动力学 血管紧张素