血友病患者也能做关节置换

4月17日是世界血友病日，今年的主题是“人人享有——团结合作、政策支持、共同发展”。在多学科团队协作下，2020年以来，广州中医药大学第三附属医院关节中心已完成6位血友病患者的关节置换手术，其中两位同时进行了两个部位的关节置换。

由于遗传性凝血因子缺乏，血友病患者意外受伤后常会出血难止，活动后也可自发性出血，若骨关节反复出血，引发血友病性关节炎，出现关节肿胀、疼痛、功能障碍，影响正常生活。

广州中医药大学第三附属医院关节中心主任医师、广东省中医骨伤研究院首席教授何伟表示，血友病患者应及时前往血液专科就诊，规范补充凝血因子，避免全身大关节反复出血，引发关节炎。对于病症已严重累及关节的患者，在做好充分准备的前提下，人工关节置换术能有效缓解疼痛，改善功能，提高生活质量与工作能力。

对于轻微创伤即可血流不止的血友病患者，面对手术时间长、出血量多、术后出血等可能的并发症风险，如何进行关节置换手术？

“假老虎也要当真老虎打！”何伟表示，医生必须考虑到患者围术期可能出现的任何风险。例如，术前患者需要接受体内凝血因子的监测，调整为耐受手术的水平后再进行治疗；术中减少手术时间、提高操作质量，从而降低出血量；术后根据要求定时定量补充凝血因子，并在康复治疗师的帮助下改善功能等。

广州中医药大学第三附属医院第一例血友病患者全髋关节置换术场景。医院供图

血友病患者关节置换手术的成功，离不开多学科团队协作，紧密配合、安全有效地实施关节置换术，并且可以一次进行多个关节的置换，为患者节约成本，减少痛苦，增加获益。

广州中医药大学第三附属医院关节中心副主任医师陈群群表示，要为血友病性关节炎患者成功开展人工关节置换术，除了要求手术团队的手术技巧和临床经验，还需要麻醉医师团队、护理团队的严密配合。

广州中医药大学第三附属医院麻醉科副主任张新建指出，确保血友病患者在无痛与安全的条件下顺利接受手术治疗，是麻醉医生的最基本任务，以外，还需要制定针对性的用药流程，严密监控围绕手术全过程的凝血情况，确认主刀医生在充足的凝血因子保护下实施手术，做好血友病患者的术中“保血”方案。

血友病患者完成关节置换手术仅是开端，术后康复也同样重要。何伟举例讲解到，对于多数长期患病的患者，除了膝关节严重畸形、骨缺损外，周围软组织也广泛受累，长期处于非功能位，有些可能完全丧失行走与伸屈活动功能，肌肉严重萎缩，功能康复十分困难。

术后早期是康复的黄金时期，但血友病患者容易发生伤口出血，轻则影响愈合，重则并发伤口感染，导致手术失败。因此在康复阶段，仍需由骨科、康复科、血液科、疼痛科等多学科专家协同，制订个体化康复方案，并根据康复进展情况、血友病控制情况等动态调整，实现康复的最大化。(李益萌)