【药说】一“盐”难尽的盐敏感性高血压

食盐的摄入量是引起高血压的一个重要危险因素。每个人的血压对摄入的食盐量有不同程度的反应，即所谓的盐敏感性。因摄入的食盐较多而引起的高血压被称为盐敏感性高血压。

研究发现，原发性高血压患者中盐敏感性者占比高达60%左右，尤其是老年人、糖尿病和肥胖者中盐敏感性高血压患者较多。

盐敏感性高血压患者的血压更难控制，血压昼夜节律改变，左心室肥厚发生率均明显高于盐不敏感者。这类患者发生脑卒中、心力衰竭、肾功能不全等并发症的风险是非盐敏感性高血压人群的3～5倍。

盐敏感性高血压患者应严格地限制钠盐的摄入。我国民众的饮食习惯存在者高钠低钾的情况，北方居民日均食盐摄入量为12～15克，南方居民为8～10克，均远超过世界卫生组织推荐的5克的标准。对于不同盐摄入量的高血压患者应给予不同的干预措施。

在限钠的同时，推荐增加钾的摄入，限钠补钾，对盐敏感性高血压的防治具有积极意义。如多吃含钾丰富的豆类、蔬菜、水果。豆类中以黄豆的钾含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴苣等；水果中以橙子含钾量最高；还有酸奶、蛤类食品等。

针对高盐摄入、盐敏感性高血压患者的血压控制应当选择适当的降压药物。①利尿剂的利钠缩容机制对盐敏感性高血压具有良好效果，小剂量利尿剂作为在高盐摄入、盐敏感性高血压人群中证据最多、效果最确切的药物，得到广泛使用。②钙通道阻滞剂（CCB）有助于对抗钠盐介导的细胞内离子改变和升压反应，增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠、利尿作用，对盐敏感性高血压具有良好降压效果。③高盐摄入可增强组织中肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性，升高血管紧张素Ⅱ水平，加重靶器官损害，RAS抑制剂（RASI）可阻断组织中RAS活性，在盐敏感性高血压患者的靶器官保护治疗中具有重要意义。

临床上常联合用药来治疗中重度盐敏感性高血压：RASI+噻嗪类利尿剂，RASI+CCB，RASI+噻嗪类利尿剂+CCB。