学会自查，通过6类表现和4项检查，及时发现风湿病

风湿，在传统医学的概念中，被归纳为痹病，中医认为，风寒湿三气杂至，合而为痹。风湿，在早期的西方医学体系中，是指关节及其周围软组织出现的慢性疼痛。公元前3世纪，就用来源于希腊语的单词rheuma表示风湿，意思是流动。目前，风湿免疫病已经多达10类，疾病种类超过100种，涉及全身各个系统，发病率也在不断增多。因此，普通百姓有必要学会自查，通过相关症状和表现，及时发现风湿免疫病。

风湿的第1类表现，是关节症状，主要是关节肿胀及疼痛，可能同时存在关节周围的皮肤发红及发热，疼痛的持续时间和程度，存在差异，可能是游走性的，也可能是固定的，或者是偶尔发作。通常，足部跖趾关节肿痛，首先考虑痛风，游走性的全身大关节肿痛，需要考虑风湿性关节炎，周身游走性疼痛，需要考虑风湿性多肌痛或者纤维肌痛，还要与骨质疏松引起的疼痛进行鉴别。交替性的臀部疼痛，起床时感觉僵硬，活动后减轻，伴在膝关节或踝关节肿痛，应该考虑强直性脊柱炎。

风湿的第2类表现，是肌肉症状，如果发现四肢肌肉疼痛及无力，蹲下后，起立困难，同时，出现手臂抬举困难，眼睛周围发紫，前胸及后背出现皮疹，需要考虑皮肌炎或多肌炎。风湿，还会引起晨僵现象，清晨起床后，感觉关节及腰背部存在僵硬感觉，活动后可以减轻。类风湿关节炎，晨僵现象可以持续1小时以上，风湿病也可以出现不同程度的晨僵，需要进行相关检查才能确诊。

风湿的第3类表现，是黏膜及皮肤变化。口腔溃疡，是风湿免疫病的观察窗口。其中，典型的代表是白塞氏病，会反复出现口腔及外阴溃疡，口腔溃疡通常是软腭或咽喉部位的3到5个米粒大小的溃疡，或深或浅，中心有黄色的坏死基底，一般会持续1到2周伴有不同程度的疼痛。患者还会出现口干、眼睛干涩、腮腺肿大、脱发、结膜炎、对光敏感、皮疹、结节、皮肤变硬或色素沉着、手指遇冷变色、指端溃疡。总之，反复出现难以解释的皮肤症状，除了到皮肤科就诊以外，应该想到进行风湿免疫病相关检查。

风湿的第4类表现，是不明原因的消瘦，以及持续2周以上的发热，特别是经过抗菌或抗结核治疗无效时，应该想到风湿免疫病的可能。第5类表现，是习惯性流产。第6类，是其他表现，比如，容易感冒、复发性血栓、反复出现耳廓肿痛、肢体异常怕冷或怕热、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛。总之，由于风湿免疫病可以累及全身器官，因此，症状多样且复杂，需要仔细辨识蛛丝马迹。

确诊风湿，有多种检查方法，基础的检测，通常称为风湿4项。第1项，是抗链球菌溶血素O，简称ASO，这项检查的正常值，会受到年龄、气候、链球菌流行情况等影响，需要结合其他检测结果，进行综合判断。ASO升高，提示A群链球菌感染及其免疫反应，比如，风湿热、感染性心内膜炎。第2项，是C反应蛋白，简称CRP，是1种急性时相蛋白，在急性风湿或类风湿早期，可以出现C反应蛋白水平升高，这项指标也可以对风湿热等疾病，进行动态病情观察。

确诊风湿的第3项检查，是类风湿因子，简称RF，这是1种细菌或病毒感染时，产生的自身抗体，可以协助进行风湿性关节炎与类风湿关节炎的鉴别。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病，会出现RF阳性。第4项，是红细胞沉降率，简称ESR，主要用于风湿热及类风湿性关节炎等疾病的动态观察，以及某些疾病的鉴别诊断。此外，风湿诊断还会进行抗环瓜氨酸肽抗体、循环免疫复合物、抗核抗体、抗双链DNA抗体等检查，以及其他异常抗原或抗体检查。

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