三个月前体检没有胆囊结石，短短五天竟然长出结石？

32岁的小王因“上腹部疼痛、恶心、呕吐”到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）就诊，入院行上腹部CT，显示胆囊多发结石。

让小王疑惑不解的是，三个月前体检没有胆囊结石，短短三个月竟然长出结石。经放射科姜兵副主任医师仔细询问病史，小王一周前因肺部感染在社区医院静滴头孢曲松钠五天，而他的胆囊结石可能是头孢曲松钠所致假性胆囊结石。

临床给予对症治疗后，症状得到明显缓解。3个月后复查胆囊结石消失，随访临床诊断支持药物致假性胆囊结石。

头孢曲松钠是一种什么药物呢？

头孢曲松钠因其副反应小、安全性高、抗菌谱广、疗效确切、价格低廉而广泛应用于临床。胆囊结石、胆道淤泥、尿少及肾脏结石是头孢曲松钠常见的副作用。头孢曲松钠引起的胆囊假性结石常发生于儿童， 其发病率在儿童中高达8%～46%，而在成人中则仅为 4%～25%。

头孢曲松钠如何导致假性胆囊结石？

头孢曲松钠30%经胆道排泄，胆汁中药物浓度升高，并与钙离子结合形成不溶性的头孢曲松钙。这种假性结石是可逆的，停用头孢曲松钠后，胆酸池恢复平衡，重新溶解胆结石，使结石自行消失。头孢曲松钠导致结石主要与用药剂量大、液体浓度过高、静滴速度较快有关，其他可能的危险因素还包括发热导致的体液消耗、脱水、结石个人史或家族史和代谢紊乱（高钙血症） 等，一般通过避免大剂量用药、降低药物的浓度、减慢静滴速度可减少其不良反应，同时应注意疗程不宜过长，脱水或发热患者应补充液体后再使用头孢曲松钠。

药物致假性胆囊结石有什么临床表现？

头孢曲松钠相关假性结石，结石出现时间早，绝大多数无明显临床表现，少数可表现为右上腹胀满、隐痛、恶心呕吐等消化道症状，极少出现上腹剧烈疼痛，出现急性胆囊炎、急性胰腺炎等并发症。头孢曲松钠相关胆结石彩超表现为胆囊内光点或强回声光团， 边缘欠清晰， 其后声影常较弱。CT显示此类胆结石密度较高、质地均匀， 多呈泥沙样。

综上，临床上尤其是儿科在运用头孢曲松钠的时候，应积极预防其相关胆囊假性结石的发生，密切观察发生胆囊假性结石的相应临床症状，必要时行腹部B超检查。

若发生假性结石， 则应立即停药，停药后通常不需要特殊治疗，结石均可自行消失，避免不必要的结石药物治疗和胆囊切除术。

供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）放射科 蒋锡丽

编辑：刘禹辰

图片：蒋锡丽