【医疗手记】莫把老年痴呆当成记忆力减退

上周四门诊，一对中年男女领着一位精神矍铄的老太太进来，老太太进门就絮絮叨叨地说个不停，声音洪亮，精力充沛，容不得我有问话的机会，唠叨的内容无非是些生活琐事、怨气，问起她来，不觉得自己不对，都是家人的错。

老太太的儿子说，妈妈已经80多岁，近三年来变化很大，经常忘事，脾气性格变化也大，暴躁，易怒，自私，难以交流。最让人难以接受的是，近1年来妈妈总怀疑子女、邻居偷拿她的东西，在家吵闹不休，晚上不睡觉，到处翻箱倒柜找东西，严重影响家人的生活，反复解释都无济于事。

听到她儿子的叙说，我心里基本有了判断方向，又仔细询问家属。

其实患者在5年前开始出现记忆力下降，主要表现为当时的近事易忘记，比如做完饭忘记关火，刚讲的话、刚做的事就忘记，一些常用的物品拿在手上不知所措，不知道如何使用，后来慢慢发展到发病前的事情也记不清楚。当时家人以为是老年人记忆力减退，未予重视。

我安排患者完善头部核磁共振和脑电图检查，结果提示：脑萎缩，特别是双侧颞叶，海马萎缩明显，脑电图提示慢波明显。经神经心理量表测验，明确了阿尔茨海默病的诊断。

阿尔茨海默病是什么？

阿尔茨海默病就是我们常说的老年痴呆，是老年期痴呆的最常见类型。65岁以上的老年人发病率大约5%，85岁以上发病率大约20%-30%，与年龄有明显相关性。

临床症状早期主要表现为近事记忆力下降，患者对以前的事记得清楚，随着疾病的进展，患者可以出现广泛的认知功能障碍，对熟悉的工作不能正常进行，比如做饭，洗衣物，打扫卫生等，部分患者外出后找不到回家的路，部分患者出现人格方面的障碍，不修边幅，暴躁，自私多疑，最终随着时间延长患者症状加重，出现失语，不能穿衣进食，长期卧床，多因并发症如肺部感染，泌尿系感染，压疮等而死亡。

阿尔茨海默病如何治疗？

治疗方面目前尚无特效药物治愈或者有效逆转老年痴呆，目前改善认知功能的最常用药物有多奈哌齐，美金刚，石杉碱甲，奥拉西坦等药物，以及控制精神症状的较常用的奥氮平，富马酸喹硫平，帕罗西汀等药，临床观察有一定的疗效，特别是抗精神症状药物临床显效明显。另外，有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，加强营养支持对预后也有帮助。

因此如果家属能在早期发现患者的异常表现，并积极干预，对于患者的疾病发展，延长寿命是能带来获益的。

供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）神经内科主任医师 曾宇

编辑：刘禹辰

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