眼睛不停发痒，医生从他眼里取出十几条蛆

图片来源：pixabay

蝇类幼虫自带的尖利武器，会如何伤害眼睛？

撰文 | 栗子

审校 | 二七

一位53岁的法国园艺师，在工作的时候感到有什么东西进了他的右眼。

然后，这只眼睛开始发痒，过了几个小时依然没有好转。园艺师意识到，指望症状自己消失是不太可能了，于是去往急诊室，寻求医生的帮助。

医生为园艺师检查了视力，结果左右眼都是1.0，并无异常。但仔细查看右眼后，医生发现他有结膜充血的症状。除此之外，园艺师右眼的角膜、球结膜、结膜上穹和结膜下穹，都有半透明的蝇类幼虫在“游动”，总共十几只。

图 | 原报告

那么，这些幼小的生物是从哪里来的？询问园艺师本人后，医生得知他的工作地点在一座农场旁边，那座农场里养着绵羊和马。而园艺师眼睛里的蛆虫，正是羊狂蝇的幼虫。

从羊鼻子里开始的一生

许多蝇类喜欢在温暖潮湿且有腐败气味的地方生活。前者代表了适于繁殖的温度与水分；后者可能意味着，有充足的食物为生育活动保驾护航。

比如，当动物遗体开始腐烂的时候，丽蝇科的选手通常能快速飞抵现场，并在一些开孔的部位（如眼口鼻处）踊跃繁殖，家蝇科则紧随其后。所以，法医学者时常根据昆虫的繁殖周期，来推测尸体的死亡时间。

然而，羊狂蝇（Oestrus ovis）与这些亲戚有些不同。它来自狂蝇科（Oestridae），这一科的昆虫虽然也爱温暖潮湿的环境，却不以追逐死亡气息而闻名。羊狂蝇理想的繁殖地，常常是活着的动物。

这是因为，羊狂蝇是一种专性寄生生物。也就是说，它的生命周期中有一部分必须靠寄生来完成。羊狂蝇一生的大部分时间都以幼虫形态存在，需要一个宿主持续为它提供养分，直到幼虫发育完全，才会离开宿主。所以，母亲在产下后代之前，就要为孩子选好未来的成长环境。

被羊狂蝇幼虫寄生的羊 | Jack Lloyd, University of Wyoming

而绵羊的鼻孔，成为了羊狂蝇的热门产子地点。只不过，母亲并不直接产卵，而是先在自己体内将卵孵化为幼虫，再在绵羊的鼻孔区域产下幼虫，即是我们俗称的蛆。自此，体长1毫米左右的蛆可沿着鼻道向上蠕动，而后进入鼻窦。在那里，幼虫吸收着宿主的营养继续成长（到大约20毫米），发育完全再回到鼻孔附近，随着绵羊的喷嚏落地，钻进土壤开始成蛹；最终破蛹而出，以成虫的身份交配，开启下一个繁殖周期。

其实不止绵羊，山羊和鹿也是羊狂蝇的常见宿主，它们都可以承载这样的生命轮回。与这些动物相比，人类或许算不上羊狂蝇的优质宿主，但当人类在那些动物附近出没的时候，也就有了被选中的机会。

如果深入人类眼球

每一次，羊狂蝇在宿主身上产下的幼虫，通常有几只到十几只，而宿主的健康状况也会因为这些寄生虫的存在而受到影响。

黑色像触角一样的是口钩 | doi:10.1086/588046

例如，幼虫利用腹部的小刺和口钩在动物的鼻腔里攀爬时，会刺激鼻腔黏膜而令宿主流鼻涕。同时，鼻黏膜肿胀可能导致呼吸困难，就算没造成呼吸困难，也可能让宿主动物因为不舒服或注意力分散而减少进食量，甚至死于营养不良。2013年的一项研究发现，一些绵羊被羊狂蝇寄生后，体重下降幅度可达4.5千克，羊毛产量降幅可达500克，羊奶产量降幅可达10%。

而在人类身上，羊狂蝇感染鼻腔的案例比较罕见，典型的症状有鼻黏膜炎症和打喷嚏，好在蛆虫通常能被机体自行排出体外，也很难留下后遗症。与之相比，羊狂蝇给人造成的眼部感染更加常见，那位不幸中选的园艺师便是如此，而他患上的疾病叫做眼蝇蛆病（ophthalmomyiasis）。

蛆虫身上的“锐器”会对眼睛造成伤害 | 原报告

虽然，感染部位从鼻子变成了眼睛，但蛆虫身上的刺和口钩同样会给宿主带来伤害。随着幼虫躯体的蠕动，这些“锐器”可能会让眼睛发痒、发红、灼热、肿胀或流泪等等，也会令人产生异物感。

如果说人类的眼睛与绵羊的鼻子，对羊狂蝇来说有什么明显的不同，大概就是人类的眼睛不太适宜蛆虫的生长，羊狂蝇幼虫通常撑不到发育完全的那一刻便提前死去，无法走完整个生命周期。

这些逃不出去的蛆虫，多数不会深入眼球的内部结构，只是生活在一些外部结构。比如，那位园艺师感染的羊狂蝇幼虫，被医生发现的时候，正在角膜、球结膜，以及结膜上穹和下穹活动。

蓝色为角膜，黄色为球结膜，红色为结膜上穹和结膜下穹 | A. K. Khurana

此类情况属于外眼蝇蛆病（external ophthalmomyiasis），一种常见的治疗方法就是手动清除异物。医生用镊子帮园艺师取出了蛆虫。另外，由于入侵的蛆虫数量不少，医生担心它们的刺和口钩给患者的角膜造成擦伤，于是在清除蛆虫后，还辅以外用抗生素，作为预防性治疗手段。

医疗团队把这位园艺师的病例报告发表在《新英格兰医学杂志》。报告里写到，在清除羊狂蝇幼虫10天后的回访当中，患者的症状已经得到了缓解。

当然，并不是所有眼蝇蛆病患者都像他一样幸运。在少数极端情况下，羊狂蝇幼虫也会在眼球里挖洞，钻入内部结构。如此一来，就算蛆虫死去，难以移除的尸体也可能给眼球引起严重的炎症，甚至危及视力，带来失明的风险。这便是眼内蝇蛆病（internal ophthalmomyiasis）。

那么，医生通常是怎样诊断眼内蝇蛆病的？假如从显微镜中观察眼球，可能会在前房（anterior chamber）、视网膜下腔（subretinal space）或玻璃体（vitreous）中，发现运动中的幼虫；幼虫甚至还有可能在视网膜上留下一条鲜明的运动轨迹，仿佛在告诉观察者，它来过。

参考文献

原报告：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2115416

参考链接：

https://academic.oup.com/cid/article/46/11/e124/377921

https://www.hindawi.com/journals/criid/2016/2456735/

http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121502.htm

https://entnemdept.ufl.edu/creatures/LIVESTOCK/sheep_bot_fly.html

https://www.agric.wa.gov.au/livestock-parasites/nasal-bots-sheep

https://www.sciencedirect.com/book/9781416040446/feigin-and-cherrys-textbook-of-pediatric-infectious-diseases