体检查出肺结节，要不要吃药做手术？

随着CT检查的普及，越来越多人在体检的时候被发现有肺结节，也带来了越来越多的困惑和焦虑，如何面对肺结节？

浙大二院放射科专家门诊就诊的病人以肺结节为主，小编们邀请了浙大二院放射科副主任，王丽华副主任医师跟大家聊一聊些肺结节的常识，从放射科医生的角度和大家说说关于肺结节的那些事。

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怎么知道自己有没有肺结节

需要做胸部CT检查，建议45岁以上人群做低剂量高分辨CT检查，浙江省内常规是高分辩的CT，体检会采用低辐射剂量CT扫描，接近常规剂量的三分之一，低剂量CT可以满足筛查需求，不用担心图像质量。

体检报告会发送到手机上，方便大家查询，需要大家关注的是，不论在哪家医院做的检查，最好留存自己的数字影像，纸质报告单上会有二维码附印，微信扫描就可以看到自己的图像，不需要带胶片来就诊。

如何来解读报告

看到报告中提到肺结节，先不要慌，看结节的大小和密度：

3cm以下的属于结节，1cm以下的称为小结节，5mm以下的称为微结节。

3cm以上的称为肿块，要更加重视。根据密度分为纯磨玻璃结节，部分实性结节和实性结节。

看到结节后不建议上网去搜，每个人情况不一样，可能搜到的是很令人担忧的结果，徒增焦虑。有些时候报告中提到的磨玻璃结节是假的，比如厚层5mm的图像实性结节就显示成磨玻璃密度，有些是人工智能软件筛选出来的，可能是支气管或血管分叉或者伪影，不同的医生解读结节的结果也有偏差。所以需要找专业的医生来评估肺结节的性质。

肺结节是如何产生的

良性结节

为什么会长肺结节呢？大部分良性结节是由于外伤，吸入粉尘，异物，既往感染或结核遗留瘢痕。

恶性结节

恶性结节是有一些高危因素的，比如肺癌或其它恶性肿瘤的家族史，环境因素，大气污染，长期吸烟和二手烟接触，长期接触油烟，职业暴露比如石棉，氡，放射性元素等。肺部存在基础病变比如肺气肿，弥漫性肺纤维化，肺结核，尘肺纤维化等。

从临床上要排除感染的因素比如出现一些感染的症状和异常化验指标提示感染的可能，从影像上解决的大小密度形态和血管的关系及周围的表现都可以帮助医生判断结节可能的性质，当然，最终确定结节的性质要靠手术病理。

肺结节要去哪些科室就诊

与肺结节相关的临床科室有呼吸与危重症医学科，胸外科，放射科门诊是近十年来才慢慢被大家认识的，因为对影像学征象有更专业的解读和经验积累，从诊断的角度，放射科医生的意见尤为重要。

看门诊的时候不需要带胶片，在我们医院做的检查，电脑里都看得到，甚至可以看到十年前的图像。

如果不在我们自己医院做的检查，医生可以通过互认系统查询，如果互认系统没有图像，就需要患者的报告单上的二维码扫描看图像了，建议最好带自己的平板电脑或笔记本电脑来，图像打开来给医生看。

近期因为新冠疫情的影响，如果患者不能来医院面诊，可以在我们医院的浙二互联网医院上咨询，上传自己的报告单二维码线上就诊。

肺结节多久复查一次

门诊就诊后医生会告诉你，隔多久来再做一个CT，这叫随访。随访的间隔取决于结节的性质。考虑到CT辐射剂量，不建议密集的短期随访。一般是3个月，6个月，12个月随访。妊娠3个月内禁止CT检查。

结节的生长速度决定了随访的间隔时间，肺结节的生长速度常用容积倍增时间（VDT）来评估肺结节的良、恶性，根据结节的容积倍增时间来确定随访时间：

30天内病变迅速增大，应考虑感染、炎症或淋巴瘤及部分转移瘤。

超过400天，提示可能为良性肿瘤或肺部感染后炎性肉芽肿。

实性肺结节2年无变化提示为良性。

随访中吸收变小的，基本上确定是炎症，随访中稳定不变的，可以继续随访，缓慢增大的结节，伴随恶性的征象出现，建议外科处理。

特别强调随访最好在同一家医院同一台机器上做CT，图像质量可供对比。所以发现结节不要慌，先确定方向，然后进行随访观察。

需要做增强检查吗

需要做PET-CT检查吗

关于增强检查

磨玻璃结节和小于8mm的实性结节增强扫描纵隔窗不显影，因此不需要增强扫描，除非需要评估纵隔淋巴结肿大情况，才需要增强检查。

关于PET-CT检查

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）有助于判断转移性结节及其原发灶，在绝大多数情况下转移灶3个月内增大。

PET-CT对于多发性亚实性肺结节的判断有局限性。磨玻璃结节不建议PET-CT，大于等于8mm的实性结节并在3个月内增大的，建议PET-CT检查。

≤1cm的肺结节如何处理

门诊中，≤1cm的结节是病友们最常来咨询的。大多数是磨玻璃结节，实性和部分实性结节占一小部分，也常常是呼吸与危重症医学科或胸外科门诊看过转过来看放射科门诊的。

纯磨玻璃结节

常见的单个或多发6-8mm的纯磨玻璃结节第一次3个月随访没有吸收，就需要继续随访观察，这类结节生长速度很慢，往往需要随访数年才会长大，平均倍增时间大约3-4年。

即便手术后确诊，IA1期肺癌5年生存率有92%；原位癌、微浸润癌（0期及IA1期）5年生存率甚至可达100%。亚实性肺结节包括纯磨玻璃样结节、混和磨玻璃结节，混和磨玻璃结节：40%-50%为肺癌，实性成分常常包含了浸润性腺癌部分。随直径增加肺癌可能性会增加。

实性结节

1cm以下实性结节的恶性比例大约2.2%左右，有些结节根据位置判断，往往属于肺内淋巴结，多发实性结节有些是炎症，结核，也有转移瘤的可能，长得大的恶性实性结节会出现分叶毛刺等恶性征象。

需要强调的是部分实性结节，因为不同的扫描机型，不同的图像质量有时会出现误判，要根据是否有血管，胸膜和邻近结构改变和既往图像中征象的演变来综合判断。

亚实性结节

有些亚实性结节或有假性缩小，可能由于部分容积效应，呼吸伪影等误判，还是需要继续随访而不要因此停止观察。

结节磨玻璃部分缩小而实性部分增加，属于进展表现，应尽早做手术处理。磨玻璃类的结节不建议活检，穿刺难度较大也存在针道转移的风险。

多发结节怎么办

不论何种密度，建议评估每个结节的大小密度和征象，选择优势结节或突出病变，最具风险和最有可能是癌的结节（不一定为最大的结节），来确定后期的随访或处理策略。

多发实性结节可以是肺转移瘤、感染性肉芽肿（如结核、真菌）、非感染性肉芽肿等，多发性亚实性结节，可以是多原发肺癌、感染性炎症、非感染性炎症等。如病灶在首次3个月随访后无明显变小、变淡或吸收，应考虑多原发肺癌的可能性。

确定了性质，远期预后如何

如果手术已经确定肺癌并切除结节，早期肺癌的预后是良好的。

根据2021年发表在《Journal of Thoracic Oncology》的一项研究，评估原位腺癌、微小浸润性腺癌的远期生存结果：在长达10年的随访期内，没有一例患者出现复发。部分实性结节预后较实性结节好，磨玻璃成分越多，预后越好。

如何预防肺结节

避免吸烟

首先，避免吸烟，长期吸二手烟是高危因素之一，远离吸烟人群、督促身边人戒烟。

职业暴露

其次，脱离高危工作环境、职业暴露。

生活习性

保持良好的心情，积极锻炼身体、规律作息、健康饮食。

定期体检

需要强调的是，每年定期体检，防患于未然。

肺结节多学科联合门诊

科普专家

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文 | 放射科 王丽华

图 | 部分源于网络

审核 | 陈国忠 王丽华

责编 | 朱俊俊