楚天名医大讲堂｜甲状腺癌虽“懒”，但规范防治莫“犯懒”

极目新闻记者 晏雯

通讯员 罗俊华 王芳

“查出甲状腺结节不必焦虑，真正需要治疗的还不到2%。虽然近15年来，甲状腺癌的发病率增加了3倍，但死亡率并没有增高。总的来说，甲状腺癌是比较惰性的肿瘤，但规范治疗的程度决定着患者术后的生存与生活质量。”日前，在全国肿瘤防治周（4月15日到21日）期间， 湖北省肿瘤医院头颈-甲状腺外科主任、甲状腺癌首席专家朱又华，在接受极目新闻记者采访时说道。

据悉，甲状腺癌是近年来发病率增速最快的恶性肿瘤，而且还是离年轻人最近的癌症！面对越来越高的甲状腺结节检出率，以及增速最快的恶性肿瘤发病率，我们应该如何应对？昨日，本报特邀湖北省肿瘤医院甲状腺癌首席专家朱又华，做客“市民有约·楚天名医大讲堂”，为广大市民科普甲状腺癌早诊早治。

【专家名片】

姓名：朱又华

职务：主任医师、湖北省肿瘤医院头颈-甲状腺外科主任、甲状腺癌首席专家。中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，湖北省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员。美国MD Anderson肿瘤中心访问学者。

擅长：擅长头颈部及甲状腺疑难病症的诊断、治疗及功能修复。

专家门诊时间：每周二上午

查出结节不必慌，需治疗的不到2%

谈起甲状腺癌的发病特点，湖北省肿瘤医院头颈外科主任、甲状腺癌首席专家朱又华介绍，甲状腺癌的发病率增加，除了疾病本身的增长，主要原因还是人们的健康意识强了，体检时检查手段更先进了，像1毫米的肿块都能在高分辨率彩超下原形毕露。同时，甲状腺肿瘤的发病特点以20-40岁青壮年为“主力军”，且女性远远高于男性，比例大约在3:1。

甲状腺癌和接触放射性物质、肥胖、精神压力大等关系密切，平时应避免这些致病因素。甲状腺癌有家族性，直系亲属的患病率2-3倍于普通人。

“尽管结节发病率高，从体检数据统计，结节的检出率高达20%到70%之间，但不必过分恐慌和担忧。”朱又华指出，甲状腺结节大多数都是良性，需要治疗的可能2%都不到。可以说95%以上的甲状腺结节都是良性的，即便是甲状腺恶性肿瘤，也有90%以上属于高分化甲状腺癌，它恶性程度低，生物学行为较好，较惰性，进展缓慢，死亡率低，常被人们称为‘懒癌’，但这并不意味着得了甲状腺癌就能不重视。癌就是癌，不会因为戴上善良的面具就变得不再有危险，即使高分化的甲状腺癌，也有的很早就出现淋巴结和远处转移，何况还有恶性程度很高的甲状腺髓样癌和未分化癌。因此得了甲状腺癌也千万不能过于轻视，忽视治疗。尽量做到早发现、早诊断、早治疗。

高分辨率彩超 ，最“靠谱”的检测手段

“在甲状腺结节的检出和诊断环节，高分辨率彩超和经验丰富的超声科医生是至关重要的。”朱又华建议，大家在发现甲状腺结节之后，最好到专科医院找专科医生用高分辨率彩超再做一次，这样便于准确地给甲状腺结节分类。分类的目的在于给结节定性，从而指导后期的随访方案和治疗策略。“有经验的医生给出的结论，往往术前的判断分级基本与术后结论是一致的。因此，B超医生的经验非常重要。”朱又华说。

一般来说，甲状腺结节分为6级，到了4A级，就有5%-10%的甲状腺癌可能；4B级是10%-20%；4C级是20%-50%；而到了5级就高于50%了。

“门诊中，几乎总能接诊到十分焦虑的患者，恨不得每周，每个月都要来一次，让我们哭笑不得。”朱又华表示，人们对于结节的恐慌可以理解，查出结节做定期复查也是必须的，只是频率没必要那么高。

一般来说，3类或者3类以下的结节，方便的话，半年来一次，或者1年来一次也可以，不用查得太勤。4级以上结节，建议做穿刺活检，因为哪怕只有5%的可能是癌，医生也不希望放过。

如果确诊不是癌，并且大小在2公分以下的结节，没有特殊不适，医生都会建议继续观察，无需特殊处理。

手术技术要求高，治疗规范很重要

“甲状腺肿瘤手术切口看起来不大，但却十分考验外科医生的技巧。”针对很多人觉得甲状腺肿瘤恶性率不高，手术只是个“小手术”的想法，朱又华主任指出，甲状腺肿瘤跟其他肿瘤还不一样，患者往往很年轻，对术后的生活质量有更高的要求。而且，甲状腺紧邻气管、食管、颈部大血管、喉返神经以及甲状旁腺等，位置狭窄，一旦要进行手术，难度大。“甲状腺肿瘤也越来越呈现年轻化趋势，去年做的最小患者才六岁半。手术做完后还要考虑到孩子将来的成长、结婚、生子，所以各种功能、神经的保护至关重要。”

因此，甲状腺肿瘤手术规范性是很有讲究的，既要把原发灶和可能转移的淋巴结切除干净，还要对正常的功能尽可能保护好。比如，稍微大意没有保护好甲状旁腺和喉返神经，患者术后生活质量就会受到很大影响，留下声音嘶哑、缺钙、抽筋、唱歌高音上不去等等后遗症。

传统手术方式，甲状腺癌手术从颈部做切口，这样即便疾病痊愈，患者可能会在颈部留下疤痕。“对外观有要求的患者，如果在适应症的范围内，我们可以行腔镜美容手术。”朱又华说，目前，高分化甲状腺癌手术总体的10年生存能达到90%以上，20年生存80%以上，大部分患者一次手术就治愈了，但治疗规范程度决定着患者术后的生存时间与生活质量。术后“黄金十年”的定期复查和随访对早期发现复发和转移也非常重要。