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桥本氏甲状腺炎性甲亢、一旦彩超提示有结节小心合并甲状腺癌!

来源: 腾讯新闻 时间: 2022-04-20 16:53:36

患者女,40岁。

2006年,患者莫名其妙地感到脾气暴躁、消瘦,因其父亲也患有甲亢。

于是,患者到医院抽血化验甲功提示T3、T4高,诊断为“甲亢”。

随后,患者断断续续吃“赛治”,甲亢症状控制不太理想。

不知不觉中,患者到了婚育年龄,为了要一个健康的宝宝,患者到北京某三甲医院行碘131治疗。

碘131治疗后的2个月,患者的甲功正常。后来,出现甲减,患者一直吃优甲乐治疗甲减。

患者吃优甲乐将甲功维持正常后,也顺利地有了一个健康可爱的宝宝了。

随后,患者不定期抽血化验甲功,但一直没有复查甲状腺彩超。

直到2020年12月份,患者因要上保险,遂到医院做甲状腺彩超提示:甲状腺弥漫性肿大,其中甲状腺右叶有一枚结节约0.6厘米,形态不好,不能排除恶性。

2021年1月份,患者在医院行甲穿提示:甲状腺右叶良性滤泡性病变。患者很开心,以为一切平安无事。

不知不觉中又到了2021年12月份,患者心里还有点担心,于是来我们医院复查彩超提示:甲状腺弥漫性肿大,甲状腺右叶结节约0.6厘米,边界不清,形态不规则,钙化,典型的恶性形态。

2022年1月份,患者在我院甲穿提示:甲状腺右叶可疑乳头状癌。

最后,患者找我就诊,希望听听我的治疗建议。

我看完患者的所有检查资料后,建议手术!

值得强调的是,患者的甲亢经过先后内科、碘131治疗,甲亢是“治好”了,但甲亢已经变成“甲减”,目前每天吃优甲乐50ug维持甲功正常。

如果患者的甲状腺的形态正常、没有异常结节,当然可以不需要手术治疗,可以继续吃优甲乐。

现在的问题是:彩超提示桥本氏甲状腺炎伴结节,而甲穿又提示甲状腺右叶结节可疑甲状腺乳头状癌。

换句话说,目前患者的诊断是“甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、甲减”。

对于该患者来说,外科手术是比较好的选择,只是手术后口服优甲乐的剂量比术前稍微增加一点。

最后,患者同意了我的治疗建议。

2022年4月上旬,患者在全新下行甲状腺全切。术中见癌结节位置与大小与术前彩超描述几乎一致。值得注意的是,术中还发现整个甲状腺不仅缩小,而且又脆又硬,这可能与患者曾进行过碘131治疗有关。

术后患者恢复顺利

【甲亢医学知识延伸学习】

甲亢合并甲状腺癌的几率大吗?怎么治疗?

在生活中,很多人认为甲亢是一种良性疾病,也是一种内科疾病

情况真的是这样的吗?答案是否定的。

国内资料表明,在甲亢的外科手术治疗中,术后病理结果报告甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见,发生率约3%左右。

甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生,但基本与甲亢好发年龄相同,为20-40岁,且女性病人多见。

临床上,各种甲亢均可发生甲状腺癌,例如毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),毒性结节性甲状腺肿,甲状腺炎性甲亢等。

甲亢合并甲状腺癌的原因还不十分清楚,可能与放射性碘131治疗甲亢,抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶在治疗甲亢时可诱发甲状腺结节的发生,甲亢合并的结节为"冷结节"时恶性可能性大。

甲亢的诊断可根据临床表现、甲状腺功能及甲状腺B超等做出。

但术前获得甲状腺癌的诊断却较困难,可能的原因包括:

1.甲亢症状较重,掩盖了甲状腺癌的表现;

2.甲状腺癌处于亚临床阶段,癌结节比较小,肿瘤位于甲状腺腺体内,肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织,有些医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。

因此,对于可疑甲亢病例,如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外,同时还提示甲状腺内有结节,且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外,一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗,手术后终生口服优甲乐。

值得一提的是:如果术前未能诊断出甲状腺癌,术中又未行冰冻切片病理检查或术中冰冻切片无法确诊甲状腺癌,而术中仅仅按照甲亢的手术原则处理,但是,术后确诊为甲状腺癌的病例,原则上应再次手术切除全部患侧甲状腺。

也有学者认为,分化型微小甲状腺癌可以观察,不必立即再次手术。

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生,中日友好医院普外科主任医师、教授

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术,已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术,以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。

标签: 甲状腺癌 甲状腺炎 形态不规则