健康知识丨心衰患者为什么要管控心率？

红网时刻新闻4月21日讯（通讯员 任承潜）心衰的进展与神经内分泌过度激活密切相关，其中交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统同恶相济，导致患者出现气喘、水肿和心率加快等不适。而感染、房颤、高血压、甲亢、电解质紊乱、贫血、心肌缺血等因素，均可导致心率增快，从而引起心肌耗氧增多而诱发心衰。因此，心率变化既是心衰的临床表现，也可以是心衰加重的诱因。CHARM和SHIFT等研究表明，心率每分钟加快1次，心血管死亡和再住院风险将增加3%；心率每分钟加快5次，心血管死亡和再住院风险将增加16%。由此可以看出，心率变化是监测心衰患者病情的“晴雨表”。

心衰患者心率控制在什么范围呢？

CHARM研究事后分析结果显示，与心率70～75次/分相比，心率57～64次/分与全因死亡、心血管死亡及心衰恶化入院减少相关。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐静息心率降至60次/分为目标。如果心率超过75次/分或者低于50次/分，患者预后相对较差，可以看出，心率的控制是有底线的，不可矫枉过正。但是房颤患者却推荐宽松的心率控制目标，静息心率60～100次/分，不超过110次/分。

心衰患者控制心率主要选择药物是什么？

对心衰患者来说，目前控制心率主要选择的药物有β受体阻滞剂和伊伐布雷定。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出：射血分数降低的心衰患者长期应用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛），能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险；病情相对稳定的射血分数降低的心衰患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。而伊伐布雷定适用于β受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍≥70次/分以及心率≥70次/分对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者。

株洲恺德心血管病医院心衰中心负责人任承潜表示，心衰患者的心率管理贯穿于心衰治疗全过程，心率既是判断心衰是否控制的指标，也是预测心衰预后的指标，同时也是判断心衰是否加重的指标。在专业医生的指导下，选择合适的控制心率的药物，有利于心衰患者临床症状的改善，同时可进一步降低心衰患者再入院和死亡的风险。