肺癌不手术、不放疗化疗，最后会是什么结果？医生讲病例

关于癌症有很多传言，像是“放化疗会加速病人死亡”“癌症手术后早晚要复发”“癌症不要治，治到最后都是人财两空”，此类谣言很常见，也让很多人陷入迷惑。

为什么很多人会相信这些错误的观点？谣言是怎么产生的呢？

豪大夫今天分享一批肺癌病例，大家看完就明白了。

放弃治疗的肺癌，结果会怎么样？

放弃治疗的后果，很多人都能想到，癌症几乎不会自愈，只会越来越严重。

但有些高龄病人也是没办法，年龄大身体虚，承受不了手术和放化疗，这个时候就看癌细胞的进展速度了。

有些幸运的“懒癌”，由于癌细胞增殖较慢，会有较长的生存期：

这位老太太就属于“懒癌”，83岁时因为冠心病住院查出肺腺癌（左图），是一个不规则实性肺结节，有血管集束征、分叶征、胸膜凹陷征。

因为年龄太大，老人没有采取治疗措施，定期复查。

今年已经88岁了，复查CT肿瘤增大了一倍多（右图），偶尔有咳嗽、痰血、胸闷等症状，可以忍受。

如果所有的肺癌都能这么慢，就不怎么可怕了！

但这是很难得的情况，可遇而不可求。

而且老人上周再次回来复查，已经有加速进展的迹象了。

好在老人和家属都比较坦然，说了老天爷已经多给了5年寿命，感恩了！

假如，老人这5年间碰巧用过什么偏方，可能就会被认为是偏方的功劳了，然而并不是。

这里还要补充一点：大多数磨玻璃结节属于惰性病灶，可以选择定期复查，可以多年不进展。

像这个磨玻璃结节，直径9mm，很多可以多年不进展。有文献做过统计，连续跟踪5年，有进展的病例大约为8%，包括密度增加或者体积增大。

这类结节发现进展再手术，效果也往往是一样的。

不过有些磨玻璃结节靠近肺外围（该病例就是位于肺外围胸膜下），手术难度小，有些人也愿意积极一点，微创手术切掉，消除焦虑情绪，这是可以理解的。

此类结节很多属于原位腺癌和微浸润腺癌，切除后不复发，手术后也不需要其它治疗。

不过，手术后仍推荐每1-2年胸部体检一次，因为有研究发现（肺部原位腺癌和微浸润腺癌患者术后远期预后 (JTO, IF:13.357)），有些病人还会再次长出恶性肺结节，原位腺癌和微浸润腺癌术后10年异时继发性肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7% (p = 0.45)。

看过了懒癌，我们再看一个发展快速的：

这是一位老烟民，胸痛咳嗽查出肺鳞癌（左图），拒绝了进一步治疗，结果短短4个月后，肿瘤增大数倍，比鹅蛋还要大了。

肺癌积极手术、放化疗，会有什么结果？

1.早期肺癌可以治愈

下图3位病人，都是体检发现的肺结节，并且随访观察不消失，都做了微创手术切除：

手术病理都是微浸润腺癌，属于早期，不转移，手术切除后不复发，费用也不高。

很多此类早期肺癌的病人，都是无症状体检发现的，或者是因为其他疾病住院意外查出来的。所以说，现在生活条件好了，中老年人重视定期体检是有益的，有病早治疗可以延长寿命。

2.可以切除，但有复发风险的病人，手术后应当接受辅助治疗降低复发风险。

下图是一位中年男士，糖尿病肾病住院，查出3.0cm实性肺结节，有毛刺、胸膜凹陷征，提示肺腺癌：

手术病理是腺泡型和乳头型生长为主的肺腺癌，相当于中分化，但病理切片发现肿瘤内有微乳头样生长成分（低分化），并且侵犯了脏层胸膜，提示有一定的复发风险。

参照他的检测结果，医生推荐做了术后辅助治疗降低复发风险。

目前已经6年多了，上个月回来复查一切正常：

3.有些病人首次检查就是晚期，可以量力而行，选择一些减轻症状、延长寿命的治疗方法。

很多人说，超过70岁的肺癌就别治了，顺其自然就好了，免得人财两空。

可能有些人可能不清楚，肺癌治疗领域已经发生了巨大变化，手术创伤越来越小，精度越来越高，而且内科治疗领域也有了长足进步，治疗手段已经远远不只是放、化疗，随着靶向药物的迭代、免疫治疗的进步、还有抗血管治疗等，把肺癌的治疗推向了新的高度。

2018年发表在肺癌殿堂级期刊上发表了一项研究。

作者在里面纳入110名ALK阳性肺癌患者，使用针对的靶向治疗，最后平均总生存时间81月，有近一半可以活过7年！

当然了，回到具体的个例上，每个人的具体情况都有不同，要量力而行。

今年很多地方已经取消了异地就医审批制度，病人方便了很多。

如果有能力，等到疫情控制住后，不妨带着病人或者详细资料去一线城市的胸科医院，接受更前沿的资讯和治疗方案。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！