柳叶刀专辑｜癌症幸存者应该得到怎样的照护？

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癌症幸存者经历的常见临床问题管理

早期检测和治疗的改善使全世界的癌症幸存者越来越多。照护模式未能充分解决癌症幸存者在身体、社会心理和支持性照护方面的广泛需求。本文我们总结了围绕成人癌症幸存者所经历的常见临床问题的管理证据，以及如何在咨询中涉及这些问题。

回顾患者的癌症和治疗史，强调要考虑潜在的长期或迟发影响，并建议对复发进行监测。需要确定的特定治疗导致的生理结局包括心脏功能障碍、代谢综合征、淋巴水肿、周围神经病变和骨质疏松症。免疫疗法可引起特定的免疫相关反应，最常见于胃肠道、内分泌系统、皮肤和肝脏。应该对疼痛进行筛查，需要评估其潜在原因和非药物及药物管理途径。

常见的社会心理问题，包括对复发的恐惧、疲劳、睡眠和认知的改变，以及对性和亲密关系、财务和就业的影响，这些问题都有有效的社会心理疗法。有必要对包括吸烟、肥胖和饮酒在内的生活方式因素进行审查，以降低复发和二次癌症的风险。锻炼可以改善生活质量，并可能提高癌症生存率；还有助于管理疲劳、疼痛、代谢综合征、骨质疏松症和认知障碍。使用支持性照护筛查工具，如“心理痛苦温度计”，可以确定具体的关注领域，并帮助确定咨询中要涉及的优先事项。

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癌症幸存者的照护改进模式

癌症幸存者的数量正在大幅增加。当前的照护模式是不可持续的，不能满足癌症幸存者的许多尚未满足的需求。许多试验研究了其他照护模式，包括由初级保健提供者主导的模式、由肿瘤学专家和初级保健提供者共同提供的照护，以及由肿瘤科护士主导的照护。这些替代模式至少看起来与专家主导的照护一样有效，并适用于许多癌症幸存者。为每位患者选择最合适的照护模式取决于患者因素（如长期影响的风险、迟发影响、个人意愿和自我管理能力）以及当地服务和医疗服务政策。更广泛地实施替代模式需要对非肿瘤科照护提供者给予适当的支持，并取得癌症治疗团队及其患者的共同支持。

COVID-19大流行推动了一些更以病人为中心的实践变化，这些变化应当持续下去。改进后的模式应从以检测癌症复发为主转变为改善癌症幸存者的生活质量、功能结局、体验和生存率，降低癌症复发和新发风险，改善对合并症的管理，并减少患者和支付方的费用。本专辑文章主要关注高收入国家，因为大多数据都来自于这些国家。然而，未来的研究应该考虑这些模型在更广泛的医疗环境和更多癌症中的适用性。

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对在儿童青少年时期接受过癌症治疗的人进行长期照护

世界范围内对儿童青少年癌症患者的治疗和支持性照护方面的进步，使得越来越多的幸存者成长为成年人。然而，这一群体出现迟发健康问题的风险非常大，其中包括发病率和过早死亡率显著增加。为这一群体提供高质量照护面临的障碍具有特殊性，包括医患信息不对称以及从儿科过渡到成人医疗机构期间碎片化的医疗服务。

儿童和青少年癌症幸存者有可能因治疗而出现一系列迟发性副作用，包括心脏、内分泌、肺部、生育、肾脏、心理、认知和社会发展方面的损害。协调照护和向成人照护过渡是巨大的挑战，但可以为幸存者赋权并改善结局，而且可以通过明确、有效的沟通和对自我管理方面的支持来促进。可供成人临床照护团队和初级保健提供者使用的资源包括迟发影响监测指南和基于网络的支持服务。

肿瘤防治

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